第九百二十八章 肝豆狀核變性?
這也是蘇雲一直擔心的。
但……今天的事情,讓他感覺自己的三觀再次被鄭仁強行掰到另外一個方向。
說完,鄭仁繼續說到:「我認為患者合併少見的肝豆狀核變性,建議檢查銅代謝相關的生化檢查,血清銅藍蛋白、尿銅、肝銅量。」
朱良辰看著鄭仁,臉上的表情越來越冷。
還要收到他手裡,再找鄭老闆手術。
「沒有啊。」
而且剛剛患者也都沒問題,該送上台的也送上去了,偏偏這時候有事兒?
朱良辰有些尷尬,他的臉一下子耷拉下去了。
這廝,還當真不是人類啊。
朱良辰沉默了幾秒鐘,還是點了點頭,道:「那這個患者的手術就停了吧。」
在帝都跑飛刀,掙不掙錢且先不說,每一步都要很謹慎才行。
醫生之間相互寒磣,最致命的攻擊是——他也會看病?
周主任沒有覺得鄭仁小題大做。
「患者頭部CT上顯示雙側豆狀核對稱性低密度影。這個影像比較淡https://m.hetubook.com.com,很容易被忽略,CT那面認為是偽影。」鄭仁把頭CT的片子插到閱片器上。
「那你怎麼診斷的?」蘇雲問到。
肝豆狀核變性么?
「我上台了,直播手術安排在第幾台?」
「……」蘇雲真特么想去抽鄭仁。
這是被「教授」把手術給停了……從前只有自己停別人手術,哪有人停過自己的手術!
朱良辰這運氣,可是不怎麼好。這種病,一般發病幾率只有十萬分之一。
有關於肝髒的病變,沒有一千,也得有八百。誰能一個不漏的都記住?而且每看一個患者,都要過一遍?
剩下兩個患者很快結束了閱片,朱良辰陰沉著臉,安排人去和患者家屬做溝通,然後帶著鄭仁上手術。
「看書啊,有關肝髒的病變,不是應該都記下來然後一樣一樣對照的么?」鄭仁也很詫異的和蘇雲說到:「你不是這麼看病的?」
「是啊。」鄭
和_圖_書仁坦白說到。
氣氛可沒有剛來的時候那麼融洽了。
按說帝都的主任們,一天看百八十個患者,疑難雜症有的是。要是拼天賦,鄭仁可能比所有人都強。但要是拼經驗值,他可能就要弱一點了。
朱良辰和周主任都怔了一下,隨即開始回想這種極為罕見的疾病。
看朱良辰的樣子,他應該和自己的想法一樣,認為沒什麼事兒。
有912孔主任的關係在,鄭老闆他肯定不會無緣無故來打朱良辰的臉。要是自己年輕十歲,心高氣傲跳出去,倒有可能被迎頭痛擊。
否定診斷?這是標準打臉的姿態啊。
事情,越來越有意思了。
「嗯?」鄭仁楞了一下,隨後笑道:「明確。不是掃朱老師的面子,這患者要是做了手術,靜脈血不在肝臟走,少了對毒素的過濾,很有可能會出現急性銅中毒的癥狀。」
「朱老師,這台手術,我建議推后。」鄭仁道:「頭部的片子我看了,有點疑問。我想再m.hetubook.com.com多查幾項檢查,確定診斷後再做手術。」
當肝細胞溶酶體無法容納時,銅即通過血液向各個器官散布和沉積。基底節的神經元和其正常酶的轉運對無機銅的毒性特別敏感,大腦皮質和小腦齒狀核對銅的沉積也產生癥狀。
但帝都肝膽醫院,可是專科性質的醫院,這些檢查應該有。
銅對腎臟近端小管的損害可引起氨基酸、蛋白以及鈣和磷酸鹽的丟失,而且遊離的銅在眼角膜彈力層的沉積產生K-F環。
「第三、第六台。」蘇雲面無表情的說到。
這些檢查,都比較冷門。像是海城那種地兒,根本不會有。就算是聽,都未必聽說過。
但鄭仁說的也沒什麼錯誤,要真是肝豆狀核變性的話,直接做了TIPS手術,患者的銅代謝是要有問題的。
因為手術要禁食水,所以年紀大的排在前面,這一點鄭仁也很認可。
去換了鉛衣,開始刷手。蘇雲終於抓到機會,拉住鄭仁問到:和_圖_書「老闆,肝豆狀核變性,診斷明確么?」
蘇雲在一邊看的直皺眉。
「患者表情古怪,說話含糊不清,肌肉痙攣,卻又不像是帕金森病那麼有節奏的痙攣。」鄭仁沒有管朱良辰的不高興,實話實說,「這台手術停了吧,先明確診斷。要是診斷沒錯,再給患者吃一段時間D-青黴胺,癥狀緩解后,隨時能做的。」
很快,鄭仁和朱良辰走了回來。
蘇雲點點頭,只要確定,那就沒什麼可說的了。
掃了朱良辰的面子,孔主任會怎麼看?
蘇雲想拉鄭仁問問情況,但朱良辰始終在左右,一直都沒找到機會。
都是行業內的大牛人物,即便水平差點,也架不住人面廣啊。這可和去其他城市跑飛刀,是兩個不同的概念。
「鄭老闆,你覺得是什麼病?」朱良辰有些不高興了。
這種病是因為血清中過多的遊離銅大量沉積于肝臟內,造成小葉性肝硬化。
唉,真是不走運啊,竟然遇到這種情況。
辦公室里的空氣頓時和_圖_書輕盈了幾分。
「哦,聯繫孔主任,看看孔主任和裴教授什麼時候能到。」鄭仁道。
來到手術室,胡艷徽早已經準備好了手術直播的設備,等待直播手術。
照顧朱良辰的臉面,最後被打臉的,還是鄭仁。只是他有些不解,小聲問到:「你見過肝豆狀核變性的患者?」
「你還怕你做完了,他們都到不了?」蘇雲已經有些不耐煩了。
這面手術的順序,沒有考慮手術直播,而是按照患者年紀來排序的。
與此同時,肝硬化可產生門靜脈高壓的一系列變化。
如果要是診斷為肝豆狀核變性的話……周主任臉上露出了一絲笑容。
嘖嘖,這運氣,真是沒誰了。
奇怪了。
他點著CT片,說到:「頭部的MRI比CT特異性更高,表現為豆狀核、尾狀核、中腦和腦橋、丘腦、小腦及額葉皮質T1加權像低信號和T2加權像高信號,或殼核和尾狀核在T2加權像顯示高低混雜信號,還可有不同程度的腦溝增寬、腦室擴大等。」