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當醫生開了外掛

作者:手握寸關尺
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第0274章 行醫,當如履薄冰!

第0274章 行醫,當如履薄冰!

不過急診卻不會輕鬆,外科這邊一線班除了陳滄還有王勇,兩人忙忙碌碌一上午。
另外,肌鈣蛋白主要是在心肌細胞裏面,它的升高,往往提示心肌細胞是有損傷的。
正當他常規給患者做了肝區叩痛檢查,就在叩擊肝臟時,發現患者突然眉頭緊皺,表露出痛苦的神情。
陳滄笑了笑:「你已經是了……」
嚴明雖然不太管事兒,但是很會明哲保身,這在如今的大背景下,也算是一個本事。
B超看到膽囊明顯增大,膽囊、膽管壁增厚,膽囊裏面還有很多石頭,膽管還有明顯擴張!
這他么的就奇了怪了?
陳滄問道:「什麼時候出現胸痛的?」
陳滄一聽,也是皺眉,到了房間里之後,姚志文趕緊把心電圖拿了過來,遞給陳滄:「你看。」
這就奇怪了!
到底怎麼回事!
陳滄第一眼患者的時候,並沒有在他的臉上看到什麼特殊面容,而且已經昏迷了,躺在病床上,沒有任何動靜。
「我真的很想做一名好大夫!」
一上午忙得腳都沒歇歇。
難道是患者的心肌梗死導致了腹部緊張?
當左手拇指深壓下去時,患者眉頭皺得更厲害了,擰成一團!
而且還是那些急性炎症性疾病,比如肝膿腫,或者膽囊炎,膽絞痛等等。
陳滄:「把化驗單給我。」
所以,一切迫在眉睫!
思考歸思考,但是陳滄手沒有停,一直在檢查著患者的腹部,試圖能發現更多信息。
陳滄聽到姚志文的話,敏銳的捕捉到幾個線索。
那就是陳滄的確弄痛他了!
心電圖既便宜,又方便,更沒有輻射,還能提供巨大價值,真的是不可多得的好檢查。
陳滄搖頭,趕緊把患者衣服掀起來。
這個時候陳滄忽然發現齊人之福也不好,兩個人煩的……陳滄忽然有些懷戀秦悅。
而當陳滄另外一隻手摸到患者肚子上的時候,陳滄愣住了!
心肌梗死是什麼?
陳滄忍不住問道:「做了胸片、CT沒有?」
陳滄問道:「有什麼病史?」
拿手按了按!
手術也有好心情。
這是陳滄的第一感覺。
不說話不吭聲。
總而言之,人家的急診是養老科室。
他老婆迷迷糊糊的:「好幾個小時了吧?三四個……」
他老婆明顯被嚇壞了,說話有些沒有邏輯性:「他平時挺好的,就是喜hetubook.com.com歡喝酒,但是……我……我記不清了他多會兒不舒服了,應該是昨天吧,我也沒在意,但是今天嚴重的就不能走路了,我趕緊打120,來了急診沒多久就昏迷了。」
「通知B超室急會診!」陳滄果斷下醫囑。
為了萬無一失,陳滄再次給患者做了細緻的查體,心肺聽診沒有太多異常,再次閱讀胸片也沒有提示心衰肺水腫表現,重新再拉了一個心電圖,都還是沒有看到典型的心肌梗死表現,患者真不是心肌梗死!!!
陳滄頓時長長呼了一口氣。
這個過程最快可能僅有幾分鐘!
這位男子體型偏胖,明顯不是腹肌……
偶爾喊聲你真行。
腹部緊張,往往提示腹腔內有炎症,炎症刺|激了腹膜,導致腹部肌肉收緊了,所以摸起來就覺得肚子有點緊。
說話間兩人已經到了搶救室內,患者此時正上著心電監護。
所以一旦確認是心肌梗死之後,最有效的救治方式就是,立即、馬上、果斷、儘快開通血管,不管是藥物溶栓還是介入支架,目的都是為了打通堵住的血管,恢復心臟血流。
陳滄理解她,但是現在不是需要安慰的時候。
正房的安彥軍也終於從舒適環境里走了出來,和譚中林開始爭寵。
說著說著,她邊說邊哭,害怕極了。
姚志文眼睛里朦朧的淚水:「陳滄……你說……我要是不請你來……他是不是就沒了?」
姚志文點頭!
但是,心肌梗死本身會導致白細胞偏高,感染也會,所以不能單獨看血常規來做出鑒別。
患者是休克沒錯,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。
陳滄一愣,連忙問道:「到了急診補了個心電圖沒有?」
但是,當心肌梗死早期的時候,心肌可能還沒完全壞死,心電反應還是存在的,也就是說心電圖不一定會有典型的表現。
難道胸痛另有他因?
自那以後,譚中林順利加入了陳滄的隊伍,成為了陳滄的第二個輔助,簡稱二房!
現在,任何一名大夫在上崗的時候,帶教老師教給他們的第一堂課,就是如何保護自己。
大約十一點的時候,姚志文急匆匆的找到陳滄,有些擔心的說到:「陳大夫,幫我來看個病人!」
陳滄哦了一聲:「你懷疑是心源性休克?」
hetubook.com.com滄基本上已經可以肯定了!
如果心臟缺血時間過長,心肌細胞就會逐漸壞死,壞死的心肌細胞足夠多的時候,心臟就沒了力量,這個時候,就會發生心力衰竭,然後休克,最後死亡。
肚子稍微有點緊啊……
看著姚志文哭了,嚇得嚴明一哆嗦:「人走了?」
要想早期診斷心肌梗死,最客觀的方法就是不停的做心電圖。
即便是人昏迷的時候,遇到劇烈的疼痛,也是有感覺的。
陳滄忍不住嗤笑一聲……
80/50的血壓,無論如何都是低的,血壓低了,說明患者有休克。
……
嗯,這不是廢話,是真的!
而此時,患者很可能就是膽囊系統疾病!
陳滄嘆了口氣,也理解,畢竟一個好端端的人,突然就這樣昏迷過去了,換了誰,都會緊張。
陳滄習慣性的把手搭在患者身上,看了看瞳孔,查了查反射。
姚志文說道:「家屬口述的病史,基本可靠,既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。」
最主要的還是還賞心悅目。
等患者送走之後,姚志文嚇得滿身大汗。
一句話把陳滄問的傻眼了。
陳滄點頭,跟著姚志文到了搶救室。
小護士連忙拿起電話,開始聯繫。
陳滄看著姚志文:「先補液!大量補液!」
姚志文也忽然發現了這個情況,連忙摸了摸,頓時愣住了!
疾病會是千變萬化的,不同疾病之間的癥狀、輔助檢查經常會有交叉,如果不細緻鑒別,非常容易犯錯誤。
所以說。
為了進一步驗證想法,陳滄左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指壓迫膽囊區域,如果患者有膽囊炎症,那麼這麼深深一壓,勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在陳滄的拇指下面。
沒多久!
姚志文把片子拿了過來,陳滄一看,基本正常!
姚志文此時也明白過了什麼個情況:「你是說……擔心感染性休克?」
綜合評估了患者情況,明確考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克,建議立即轉到普外科,及時手術行膽管減壓引流術,只要把膽管切開,讓噴張欲涌的膽汁流出來,病情就會顯著改善。
醫院裏面也不願意和這種人計較,想的混個兩年退休得了,畢竟有他在也不會www•hetubook•com•com有啥大問題。
而這個時候,嚴大夫回來了……帶著心內科的大夫。
姚志文性格比較內向,不愛說話,平時見了人總是跟你笑笑,看上去跟你羞澀的大姑娘一樣,為人也比較憨厚,他碰上嚴明算是倒霉了。
「沒看到急性心肌梗死表現樣圖形,而且,抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。」
凶多吉少!
陳滄看著姚志文,這不能怪他……
陳滄看著姚志文:「不像是心梗啊!這都三四個小時了,如果真的是急性心肌梗死,應該會有明顯的心電圖改變了。」
你一個昏迷患者出現痛苦表情,這說明什麼?
這兩個爭風吃醋的糟老頭子,陳滄看著是真的心煩的很哩……
果然!
因為心肌梗死是要命。
陳滄拍了拍他的後背,發現身後全是汗水。
和B超的白老師一起討論起來。
疾病的診斷太複雜,誰就能保證自己一定能準確診斷呢?
只有一種可能!
人體很複雜,絕不是簡簡單單的哪兒疼就是哪兒得病!
老婆見男子有痛苦表情,以為他醒了,連忙在他的耳邊又拍又打,大聲呼喚他的名字,可是一點反應也沒有。
陳滄嘆了口氣,不知道說啥。
白天得日理萬機,晚上還得日理萬……
姚志文笑哭了,真的是笑哭了,眼淚噼里啪啦往下流。
他終於明白古代大官為什麼那麼多英年早逝的,太累了!
陳滄嘆了口氣,搖了搖頭,回了急診外科。
事實上不管是心源性休克,還是感染性休克,這時候補充液體都是正確的。
而且,這位患者已經昏迷了,怎麼肚子是硬的?而且緊繃繃的!
二房的加入,讓陳滄的輔助團隊多了幾分競爭。
患者家屬是他的老婆,外地口音。
嚴大夫是急診出了名的甩手掌柜,比起李寶山派頭都要足,每天端著保溫杯晃晃蕩盪的,來了病人請會診。
這是作為一個外科大夫習慣的操作。
十月一號終於到來,陳滄一線班。
「胸痛!」
想到這裏,陳滄連忙對著姚志文說道:「你做體格檢查了沒有?」
行醫者,當戰戰兢兢,如履薄冰!
陳滄嘆了口氣,看著姚志文:「你很優秀了,起碼沒跑……」
……
心電監護上:心率120次/分,有點快,血壓是80/50mmHg,低了……正常人的血壓應該90-140m.hetubook.com.com/60-90mmHg。
只要把患者的血容量提升上來,把血壓提升上來,才能保證各個器官的供血供氧,否則,那些缺血缺氧的器官會一個一個餓死!
這一切都表明,患者的膽囊、膽管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。
姚志文和陳滄他們是一批進來的,是東陽醫科大心內科的研究生,和王謙、秦悅都一樣,是編製。
檢查結果出來了。
但如果是膽囊感染厲害,出現的感染性休克,治療就完全不一樣了。
陳滄大腦迅速飛轉,思考著各種可能性。
陳滄接過心電圖,發現心電圖並沒有典型的心肌梗死表現,S-T基本正常……
「昏迷!」
如果確診,必須爭分奪秒,然後及時送去做介入治療。
萬一被譚中林搶走了,爭來爭去就沒意思了。
哎……
而內科那邊的姚大夫更是忙得跟狗一樣,因為今天和他一起值班的是嚴明嚴大夫。
不過終究是身為正房的安彥軍優勢大,畢竟有三個小護士丫鬟的擁泵。
就是心臟本身的血管被形成的栓子堵住了,血流不通了,心臟其實就是一個肌肉組織,他的運動全部依賴於冠狀動脈的供血。
嚴明急匆匆的跑了過來:「小姚,人呢?患者人去哪兒了?」
至於……膽石問題,以後再討論慢慢切了都行。
陳滄直接拿出電話打給張有福,張志新正好值班,連跑帶跳的跑了下來!
此時心電圖結果出來了,護士遞了過來,陳滄接過來,認真看了起來,還是沒看到典型的心肌梗死圖形。
所有線索都還不明了。
姚志文搖頭:「沒來得及!」
姚志文點頭:「補了,還急查了肌鈣蛋白。」
為了快速排除心肌梗死,陳滄再次給患者做了一個心電圖。
接過患者的化驗報告,仔細閱讀一番之後,血常規提示白細胞偏高,不是太高。
結果把陳滄和姚志文嚇了一跳!
陳滄有外掛,可是並不能一眼看透,如果不是輕輕地一摸,陳滄自己也不敢保證……
眨巴眨巴大眼睛。
這不正常啊,正常人平躺時腹部應該是鬆弛的,任你腹肌再多再硬,肚子都應該是軟的。
兩人都知道,現在即便心電圖是沒有典型的波形圖,但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。
「肌緊張?」
畢竟只有把陳滄留下,她們才能公m.hetubook.com.com平競爭。
難道是心梗?
當遇到典型的心肌梗死的時候,心電圖的確會有那些S-T等波形的特徵樣圖形,這很容易理解,因為正常的心肌細胞會有電活動,壞死的心肌細胞沒有電活動,心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。
雖然急診值班忙的跟打仗似的,但是……起碼沒有那麼煩啊。
而大腦又對缺血缺氧十分敏感,一旦供血供氧減少,就會昏迷!
一旦結石堵住了膽總管,膽汁無法順利排出消化道,勢必會越積越多,最終導致膽管內壓力增大,膽汁逆流入血,伴隨著細菌入血,就會產生明顯的膿毒症表現,嚴重者可有休克。
這一下把陳滄給震驚了!
姚志文繼續說道:「患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊,神志不清。120送來的,跟車大夫說路上的時候,患者還是清醒的,只是說胸悶,胸口疼得不行,針扎一樣,給了硝酸甘油也沒緩解,做心電圖是正常的。」
姚志文:「我還是擔心心臟問題,剛才打電話給心內科急會診,還沒下來,嚴大夫……上去請了!」
國慶節醫院的患者少了很多,門診量不足平日里的二分之一。
患者平素有高血壓病史,而此時只有80/50的血壓,這種情況下,血壓根本無法滿足大腦的供血,說簡單點,心臟就跟水泵一樣,要把血液打在全身,而此時水泵提供的壓力不夠了,沒辦法把水打在腦袋上。
不過這種競爭明顯是有好處的,雙方各憑本事,爭寵奪愛,學習的勁兒頭大了很多。
陳滄忍不住問道家屬:「從發作到現在多久了?」
而正常人肝區叩痛是不會有任何反應的,除非他有肝膽系統的疾病!
而膽囊、膽管的炎症,一樣可能引起胸痛的,雖然少,但是有可能,反過來,心肌梗死一樣可能導致腹痛,而不是胸痛。
姚志文邊走邊說:「患者是中年男子,41歲,胸痛打的120送來的,來了沒多久就昏迷了,情況很重。」
陳滄點頭!
B超室就在附近,不一會他們就推著機子過來了。
如果搞錯兩者,錯過治療機會,患者可能一命嗚呼。
陳滄猶豫一番:「我去問問家屬怎麼個情況。」
除了安慰他此時還能說啥?
心源性休克是指心髒的疾病導致的休克,如果是心肌梗死,那麼應該馬上做介入或者溶栓治療。
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