第六百七十章 你見過大姨媽的血從嘴中出來嗎？
搶救刻不容緩！
「啊？月經氣胸？」這名辣媽一懵，心中不知道怎麼，忍不住就冒出了一個念頭，那就是，「我胸腔出血，是月經血？之前有幾次咳血，也是咳的月經血？醫生，你莫不是在搞笑吧？」
周佳瑩很遺憾地告訴她，真的是。那是「大姨媽」四處亂跑異位子宮內膜引起的血。
另外，這名辣媽問出了她心中的疑惑，之前咳的血，到底是不是月經血？要是的話，那就太噁心了。
她可是一個愛美的女孩，喜歡纖瘦的體型！真不想自己變成大胖子！
肚子痛，並不是小事，背後的原因很多，有些情況可能會致命！比如膽管炎，所以肚子痛，一定要引起重視。
另外，也讓他想起了以前接診過的一個病例。那是一名四十多歲的男子，姓什麼陳俊已經忘記了，當時，對方來急診科，覺得右邊肚子脹痛，還有些噁心、嘔吐，不是陳俊接診的，是葛慧琴醫生接診的，患者跟葛醫生說，想配點兒葯吃。
很快，檢查報告出來，確證了陳俊的診斷，是氣胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情況十分危急。
陳俊記得，後來葛醫生跟他說起這事兒的時候，就說那名患者看上去軟弱無力沒什麼精神，病情可能比較嚴重。並且，很急迫但有耐心地跟患者解釋了梗阻性化膿性膽管炎的危險，病情惡化會很快，如果不及時處理，甚至有生命危險。
……
陳俊當場就給患者行引流放氣，也就是將引流管道插入患者的胸腔內，進行放氣，與此同時，患者的胸膜腔內還有少量積血被抽出。
葛醫生經過檢查發現，患者的右上腹有壓痛，眼白有點發黃，心裏就明白了一大半，這個患者的病情恐怕不像患者自己想的那麼簡單，有可能是膽道系統疾病，要驗血、做B超進行確認。
由於患者是一個人來的，現在痛得都快堅持不住了，陳俊又走不開，所以，陳俊叫來了葉梓萱和-圖-書，讓葉梓萱帶著這名辣媽去做檢查。
陳俊在此想要提醒大家，膽總管結石患者，如果有以下危險因素，如結石嵌頓、吸煙、年齡大於70歲、合併膽囊結石等情況，則要特別注意，比較容易發生重度急性（化膿性）膽管炎。
與此同時，急診搶救團隊還想辦法與患者出差在外的愛人取得了電話聯繫，讓對方趕緊趕過來。
見到女孩還是有些擔心，陳俊就道：「我給你開個診斷證明，以及用藥推薦，等下次你急性發作，你也可以直接拿著我的『建議』，去找當地醫院的醫生，一般沒什麼大問題的。實在不行，你隨時打我電話。」
辣媽就切入主題了：「大約從五六年前開始吧，我就總是感覺身體不舒服，不是這兒疼、就是那兒疼。我平時例假也很規律的，每次大姨媽來的前幾天，不僅肚子疼，胃部、胸口、後背也一陣陣疼，躺不下、睡不著。雖然去社區醫院看過幾次病，但有醫生說是肋軟骨炎、有醫生說是胃炎，吃了葯也不見好，一直沒看出個所以然，最近這兩年，月經來之前，我偶爾還會咳血，當然每次都只有一點點，並且月經期過後咳血現象完全消失，所以也沒太放在心上。更奇怪的是，我的脾氣越來越大，而且很容易疲勞憊懶，身心狀態也越來越不好。這一次，也是來月經之前三天開始疼，然後一直搞了一個星期了，嗯，現在還在經期。」
患者自己也意識到了，他模模糊糊地叫：「醫生，救我……，醫生，救我……」有氣無力的。
陳俊來到她的面前，認真地說道：「你的病情比較嚴重，考慮是月經性氣胸，這個病是自發性氣胸的一種類型，特發於月經期的女性患者，臨床上以反覆發作在月經周期的自發性氣胸為特徵。其詳細發病機制不完全清楚，與子宮內膜異位症和膈肌缺孔有關，導致伴隨月經周期反覆發www.hetubook.com.com作的自發性氣胸。月經性氣胸是氣胸與月經相伴出現的一種氣胸。正常人群中發病率較低。月經性氣胸時，呼吸道癥狀通常在月經來潮后24～48小時后出現。婦女通常在30歲時左右首發。多數氣胸出現在右側，左側及雙側氣胸也有報道。如果沒有治療的干預，月經性氣胸是可能複發的。通常病人在發作5次后診斷可成立。月經期的精神或體力壓力可導致月經性氣胸的發作頻率增加。這個病，特發於女性月經期，以反覆發作為特點，與精神因素和生理刺|激有關；另外就是具有一般自發性氣胸的表現，如胸悶、咳嗽、呼吸困難等；此外，還伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經痛，好發於左側，偶有發生於右側或雙側，臨床癥狀與氣胸量有關。這樣吧，我幫你轉到婦科，婦科有一名副主任醫師周佳瑩，對這個病特別有研究，讓她幫你醫治，你盡可以放心！」
由於女孩這次並未急性發作，所以陳俊只給她安排了一些調理體液平衡的治療，然後叮囑了一些平時的注意事項。
周佳瑩安慰幾句，隨後，給患者安排了兩次GNRHa（促性腺激素釋放激素類似物）針劑注射的短暫的「閉經治療」。
急性膽管炎是膽道淤積和感染所致的一種臨床綜合征，主要表現為發熱、黃疸和腹痛。腸道梗阻及淤積則是導致急性膽管炎最重要的原因，而最常見的膽道梗阻原因則是膽道結石（28％～70％）、良性狹窄（5％～28％）以及惡性腫瘤（10％～57％）。
不過，旋即，她就耷拉下了臉，因為吃甜的，有利也有弊啊，利就是能緩解自己的疾病癥狀，但是特么的，吃太多的甜的會橫向發展，以後嫁不出去啊！
儘管鼻膽引流管放置順利，但患者的膽管化膿發炎嚴重，膽汁分泌減少，膽汁很黏，引流並不順利，病情還在進一步惡和_圖_書化，需要急診外科手術解除膽道梗阻。
當時，患者覺得自己平素身體健康，以前有過幾次肚子痛，也都是熬熬就過去了。患者當時堅持要配點兒葯，認為醫生是危言聳聽，或者想多賺他的錢！
當時陳俊還是小透明一枚，沒有得到系統，所以沒有一鳴驚人，也沒有參与到這名患者的勸說當中。
辣媽眉頭一挑，心說陳醫生，怎麼這麼不正經，對我月經居然這麼感興趣？果然，男人都是大豬蹄子……
生過孩子的辣媽生冷無忌，說起月經這種事，臉都不帶紅一下的，比那些少女們可是豪放多了。
徵得家屬同意后，范茂華親自動手，為患者急診進行了手術，后經過多學科的通力合作，手術終於順利完成。患者的性命被救了回來！
陳俊看了這名辣媽一眼，讓她坐下，接過醫保卡和病曆本，問道：「癥狀多久了？」
辣媽患者：「……」
辣媽說道：「一個多星期了！唉，其實我平時身體挺好的，老公單位好，家裡也有好幾套房子在出租，我平時就是打打麻將，料理一下家務，另外就是接送孩子上下學，平時還挺喜歡運動，比如爬山，打羽毛球，打網球，做瑜伽……」
急診醫生一邊積極搶救感染性休克，幫他濾除血液中的炎症介質及代謝廢物，一邊聯繫消化內科解決膽管梗阻問題。
很快，患者病情急轉直下，開始出現寒顫，高熱，呼吸困難，神情淡漠，低血壓……他遇到了人生的一道生死劫，命懸一線。
周佳瑩詳細了解情況后，贊同陳俊的猜想，只是，還需要做一個檢測來進行驗證，也就是糖類抗原CA—125腫瘤標誌物測定。
這是感染性休克的前期表現，隨時會危及生命。
葛醫生怎麼勸，對方都不聽，堅持要配點葯，馬上就走，說是沒時間在這裏耽擱。
患者已經出現難以糾正的酸中毒以及多臟器衰竭，只能靠大劑量升壓藥物維持血壓。
可是，葛慧琴醫生明白，不能讓病人就這樣離開。離開會出大問題的！於是，葛醫生接連叫來了急診科專家范茂華，醫院的總值班，還有好幾名醫生，如李霄龍、雷廣平等，全體出動，苦勸患者住院治療。
那是一名三十來歲的辣媽，身材很不錯，可能之前也聽說過陳俊的大名，看過陳俊的綜藝節目或者直播，一進來，就連連說道：「陳醫生，陳醫生，快幫我看看，我胸悶，胸痛，還一直冒冷汗，都難受死了！」
陳俊才不是她想的那樣，正說話間，辣媽的病情又犯了，開始加劇，捂著胸口，痛得直不起腰來，陳俊檢查了一下，說道：「你這個考慮氣胸，我馬上幫你安排一個急診CT！」
陳俊不由搖搖頭道：「麻煩說重點。」其實，若不是必要，他並不怎麼關心辣媽們平時的生活日常。
之後，陳俊就將這名辣媽患者轉入了婦科病房，移交給了周佳瑩。
患者真的很固執，倔強，即便這麼多醫生「興師動眾」，好心勸說，但他堅持要走。可是，接下來病情惡化的速度讓該患者措手不及。
插著管子躺在病床上的辣媽簡直是懵了：「好端端的，怎麼就氣胸了？而且還直接被陳醫生給插了一下！而且，胸腔內還搞出血來了！」
鏡子姑娘千恩萬謝地離去了。
「等等，等等，你是月經前後才這樣？還咳血？」陳俊敏銳地抓住了關鍵詞。
該患者還沒有走出急診大廳，立馬就感覺自己不行了，他開始大汗淋漓、反應遲鈍、心跳加快，像戰場擂鼓一樣，連他自己都聽得到，「怦怦怦～」那種。
每每說起這個病例，葛慧琴醫生都特別感慨，幸虧當時大家一起極力勸阻病人，也幸虧當時發病及時，是在醫院里發病的，要是
www.hetubook.com.com等回家了，或者在路上病情惡化，那恐怕後果不堪設想。估計這人就沒了。檢測結果顯示這個數據明顯升高。通常情況下，CA—125腫瘤標誌物用來檢測卵巢腫瘤，而這名辣媽患者經過CT檢查沒有任何卵巢上的毛病，所以基本確診為「子宮內膜異位症」。
這種事以後要是被人知道，那不是丟死人啦啦！
陳俊很感慨，其實，腹痛這種癥狀，大部分人都有過的，有些是可以忍忍就過去的，但是有一些，比如這位鏡子姑娘，就怎麼都不可能忍過去。
患者愛人一聽，也是急得不行，火急火燎連夜奔赴省一醫。
女孩甚至都打算畢業後來H市工作了，不為別的，就為了能隨時在陳俊這裏看病。若是急性發作，她覺得，還是來找陳俊好一些。找別的醫生的話，總感覺不靠譜，或者別的醫生不清楚病情，給她造成延誤或者不適合的治療。
陳俊在全科醫療急診室，又接診了一例奇特病例。
這種病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同時，抗生素保守治療對70％～80％的急性膽管炎患者有效。若患者在最初的24小時保守治療期間未能改善，需儘早實施膽道減壓。
她小時候是聽說經期不能洗頭，否則大姨媽會從鼻孔出來，沒想到，還真有這種事？從她嘴巴里出來了？呵呵～，奇怪的姿勢又增加了！
果然，安排檢查后，患者的血白細胞已經飆到21.5x10^9/L，而正常範圍是3.5—9.5x10^9/L。同時，這名患者還有肝功能異常、黃疸等癥狀。B超也檢查出了他肝內外膽管擴張、膽囊腫大、膽總管多髮結石，提示為膽道梗阻引起的膽管炎。
此外，年紀較大的人和接受糖皮質激素治療的患者，也要注意，這些人癥狀可能不典型，或許會延誤診斷及治療。
當時，范茂華醫師一看，就知道，這是病情惡化了，趕緊的，將患者強行帶到搶救室進行搶救！