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石膏的型號寬度有10cm、12.5cm兩種型號，這個病人的身材頗為壯實，所以要選寬一點的型號。

如果一個外科醫生，連手術適應徵和手術禁忌症都無法把握清楚，掌握不好這個尺寸的話。

我TM怎麼知道？

只有嚴格地對脫位等各種疾病，進行比較嚴謹的分型，才能夠更好地把握到底該怎麼去治療。

好吧。

先定義，再診斷。

杜嚴軍看了看操作室里，周成正在和病人說話，他於是朝著羅雲比了比自己手裡的石膏。

？？？

「我們看一下冠狀面，這是距骨、這裡是跟骨、這裡是骰（tou，二聲）骨層面。」

「這個？」病人當時為難起來。

不去不去。

隨機應變。

周成內心一嘆，還是決定給羅雲說一聲，便轉過方向朝兩人走去，一邊解釋說：「羅老師，這邊正好來了個你早上說的跟骰關節脫位的病人，你一起來看看吧。」

「先過來一下。」羅雲繼續招手。

「對了，羅老師。你要不要去看一下？」杜嚴軍這麼說的時候，一邊偏了偏身子，給羅雲讓開了位置。

我早上不過是說說而和-圖-書已！

「從這些骨平面，我們可以看到，骨質的連續性完好，完整性沒有遭到破壞，也沒看到骨折線，基本可以排除骨折。」

「是可以進行手法複位的。」

就好比足部的骨折，在單純X線上，會存在骨顯影的重疊，把本來顯而易見的骨折線給隱藏住。

怎麼還要做手術？

正這時，周成也是談話談完了，興許是沒等到杜嚴軍，便從操作室走出來后，第一時間朝向是護士站方向，可一邊走，一邊轉頭巡視杜嚴軍，就發現了杜嚴軍正在和羅雲說話。

循證，顧名思義，在於找准證據，把握好疾病當前的尺度，然後根據疾病的類型，找准治療的點，才能堪稱完美。

在外科之中，尤其如此。

自己怎麼會有這樣的想法呢？

雅蠛蝶。

處於意料之外，但如果能夠在診療的過程中，更好地把情況給把握住的話，那就能夠最大程度地減少這種意外發生。

但杜嚴軍馬上搖了搖頭！

來到羅雲跟前，杜嚴軍非常客氣：「羅老師，周成哥讓我拿石膏給他。」

「你這個情況啊，我剛剛已經講了，有ｈetｕｂooｋ.ｃom.ｃｏｍ脫位，沒有骨折！」

我nia！

他媽的還真是怕什麼來什麼，跟骰關節，或者說是這種非大關節的小關節脫位！

心裏頓時想化身為一頭神獸——

……

實在是，這方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我們沒有那麼多機會接觸啊。

「那麼這樣的情況，根據跟骰關節脫位的治療原則講，是可以進行手法複位的，屬於手法複位適應徵之內，對吧？」

羅雲的四肢肌肉在不自主的微顫起來。

就這一轉頭的瞬間，所以錯過了羅雲臉上十分精彩的一幕。

萬一周成讓我教學手法複位，那TM多尷尬？

杜嚴軍開完了醫囑，列印了二維碼，並且拿著單子讓病人掃碼付款后，就從材料室拿了石膏高分子材料，準備往操作室走。

杜嚴軍也就先去見羅雲了，反正周成那邊才談話，操作肯定還要等一會兒。

臨床醫學是一門循證醫學，也是一門經驗性的醫學。

只是在出門的時候，杜嚴軍的額紋稍微皺了皺，因為他剛剛有一種錯覺。

但是，如果完全可以在X線上排除骨折，或者通過和*圖*書體查等綜合手段排除骨折的話，那麼就不用做CT！

真的不是我們關節外科科班出身的不給力啊！

「不去了，還有點事情。」羅雲斬釘截鐵地回了一句。

「並且，嚴軍，你看，從這個矢狀面我們還可以看到，跟骰關節面啊，錯開了大概這麼2cm。」

周成看到杜嚴軍這表情，才想起來！

周成再看了一下患者的體型，說：「12.5cm＊75cm的石膏過來，三卷紗布。」

杜嚴軍眨了眨眼睛，整個人木然。

「這邊有標尺，2cm相當於是真實的0.4cm，脫位的方向是骰骨向上。」

隱匿性的骨折沒有及時發現，那麼，就會造成不可忽視的後遺症。

跟骰關節脫位的手法複位適應徵？還有這個東西嗎？

羅雲一頭的小問號。

這尼瑪。

旁邊的病人聽著周成一副閑定自若的帶教氣勢，忙陪笑問道：「周醫生吶？我這個情況嚴重不嚴重啊？」

「我看看再說。專業的骨科醫生，不能完全信CT報告。」周成此刻已經進入角色，完全沒意識到，他現在對杜嚴軍所說的話，其實應該是上級醫師該講的和-圖-書。

「照過了，片子在這裏。」杜嚴軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來，並且把CT不同平面的片子一一給周成歸類整理好。

生怕周成又把骨折的病人用手法複位給弄出去了。

小聲喊道：「嚴軍，過來一下。」

意外情況，是如何發生的？

因此他越發地感覺到了在臨床過程中，分清楚層次，是極為有必要的。

而且講解得極為細緻，只是自己沒接住而已。

作為一個臨床醫生，自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。

一、過度醫療，就好比看到了骨折，就直接手術，簡單無腦，但其實也是對醫療資源的浪費，也是增加了患者的經濟負擔。

莫不是？

篤定道：不可能，這絕對不可能，怎麼會有這種事情？

然後遞了過來，說：「CT報告上沒有寫骨折。」

二、莽撞治療。把不該做手法複位的病人，做了手法複位，或者本該做鋼板螺釘內固定的病人，去用克氏針或者是髓內釘內固定術裝上去了，那結果自然會出乎于意料之外。

羅雲不知道什麼時候又轉悠回了科室，看見杜嚴軍拿著石膏，就知道操作室里有病人在ｗｗｗ•ｈeｔubooｋ•cｏｍ.cｏm。

「裏面是個什麼病人？」羅雲問杜嚴軍。

跟骰關節脫位？

杜嚴軍倒是沒想多，便直接回道：「哦，是個跟骰關節脫位的病人。」

如果說連臨床中的定義和分型都沒搞清楚，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨床的。

還真來了這樣的病人啊？

一個有點怪誕的想法沒由地在心底冒了出來。

診斷之後還要分型。

趕緊開溜。

絕對會存在兩種情況。

「嚴軍，我要去一張手術（操作）知情同意書來，我和病人談話。你能幫我去給病人開一下醫囑嗎？然後拿一個。」

周成目前擁有三個完美級技能，骨折的手法複位更是重新定義級。

周成比羅雲的境界還要高？

那就是羅雲老師平時在給病人診治關節脫位的時候，好像都沒有周成現在這麼輕鬆。

我去看，我去看個麻花哦。

「哦，好！」杜嚴軍愣了愣，走了。

「不過手法複位，也有它固有的風險，如果你不願意接受這樣的風險的話，那麼也可以替代地選擇更加保險的手術治療。」

這是杜嚴軍，不是模擬副本裏面自己帶教的那些學生們，算了，別為難人了……