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這也是周成自己功夫到位的一種體現，若是不懂的外行，連王環處於什麼層次都辨析不出來，那還教學個毛線啊？

然後根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。

王環很快就明白了周成的意思，愣了愣，內心掀起了驚濤駭浪，知道周成教學她的目的與最終的定位。

「甚至就連骨折康復期，在功能鍛煉的時候，也會發生應力性骨折的移位、愈合等現象。」

「只是解剖結構的名稱、位置、解剖走形和連續性不一樣。我們上次試過了全層解讀膝關節的核磁了，剛剛我們又相對詳細地看過了踝關節的核磁層面。」

周成並沒有保留地把自己的意圖講了出來。

學生要帶的，而且還要帶好。

就是膝關節處的核磁報告，非運動醫學專業領域的，也不過是在門外徘徊。

找了一個空閑的急診室，把一個病人的核磁掛在了閱片面板上，開始了教學。

「好的，師父。」王環弱弱地回。

肌肉或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標準是。

周成拿來的核磁，總共才有兩張，一一巡視下來，說：「王環，你看，這些層面，都是極好的。但是，這八個層面，其實都是多餘的，都是沒有重點內容的。」

這是周成的理解，因為要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。

不要認為能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎的。

「對吧，師父？」王環這麼問。

周成搖頭說：「我拿核磁，不單純是為了閱片。是有另外的目的，我們最終還是要回到閱片系統的。」

但是其實並不出彩，很多人都能夠把她取代，所以她需要稍微更努力一點。

而在解剖看完之後，才去看層次！

「你可以對比著看一下，你能找到多少東西，算多少東西。」

「師父，這裏，你ｗｗｗ•ｈetｕｂｏｏk.cｏｍ•ｃｏｍ看，這裏總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶。」

目前而言，韌帶損傷的定義，是根據米國醫學會運動醫學委員會《運動損傷標準命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。

「只是這些核磁的層面，都是放射科的醫生挑選出來的層面，我們可以從這上面，找一些不足的點。」

「只是這樣的微骨折，不需要處理。」王環一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。

周成已經帶著王環，看過了一遍王環從科室里找來的踝關節損傷！

若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內外側損傷，或者是損傷最終應力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等……

並不是天線寶寶。

「我可能入門都算不上啊。」

從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得遊刃有餘。

「核磁成像的原理是相同的，膝關節與踝關節處，包含的結構種類是相同的，就這麼幾類——」

「這個跟腓前韌帶，在這裏出現了斷裂，而且脛腓前韌帶，這裏也是不連續的。」

不過王環稍微有點跟不上，因此在筆記本上快速的寫寫畫畫著。

韌帶損傷后根據其不同的嚴重程度，建議患者可採取石膏、支具外固定以及手術縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進行韌帶重建。

而且王環以後最想從事的是運動醫學，因此核磁閱片，是她必須要學的入門。

一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。

先把這個看懂，就算是入門了。

周成看到王環的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，於是也就有了帶她看更多東西之心。

不過，周成這麼一講，王環馬上就點頭了：「我知道，師父，應力性和-圖-書骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發生在跖骨。」

「我們在看踝關節韌帶損傷的時候，必須要注意的方向，有這些……」

可以回答任何一個方面，王環提出來的問題。

所以，她十分珍惜每一個學習機會。

周成講了一陣之後，就轉而說：「小環，你先自己觀察一下這些層面。」

「這在我們骨科的基礎理論之中，就學過，叫應力性骨折的東西。這是屬於微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到。」周成這是又想要教王環更加寬泛的一個知識領域了。

這就是看報告時，能夠看到的東西。也是運動醫學的醫生，核磁閱片術入門級別就需要掌握的內容。

「骨骼、肌肉、神經、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。」

心裏想著，可能自己的老師比較優秀，隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。

可能很多人，都覺得，初高中包括小學學習的內容沒多大用。

「並不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度！」

這就是一個寶庫啊，王環直接挖就行了，完全不用擔心把周成給挖空。

王環驚了，有些慌亂：「啊？師父，我現在就只能看看報告這些。我閱片的話？」

王環首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應的骨骼。

王環認真聽著，眼神有點迷離，而且還帶著壓力，同時又認真地被動接受著，一邊做著筆記，一邊努力地跟著。

王環是他的第一個學生，算起來就是開山大弟子了。

比如說，在哪一個層面，就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛后動脈、那個層面出現了腓動脈。

「然後再根據韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行診療……

「和圖書病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關節的韌帶。

但凡做練習題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。

「這是韌帶損傷之後，遊離了或者是收縮了吧？」王環看完，這麼問。

「在這裏！這裏。脛骨的中下偏外側水腫信號，這不同於普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這裏，也不是普通的水腫信號。」

王環瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。

「然後，我們還可以分析一下，他們選取的哪些層面比較好，如果是我們的話，我們會把那些層面擰出來，再探討一下原因！」

再熟練之後，可以一眼就知道大概在什麼層次，可以找到什麼韌帶，什麼血管，什麼筋膜……

的確，可能沒什麼用，于生活而言，能應用性很少，但是這種學習的思路！

這就是當醫生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想象的更加多。

周成聞言，再次掃了掃：「這個病人的韌帶，應該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那麼好了，就會飄離出來。」

在教學的時候，能夠舉重若輕。

現在，她能夠有這麼好一個老師，王環是肯定不會蹉跎的。

「啊？」王環筆一頓，看向周成。

王環先看報告，再看解剖！

簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀……

「看看他們到底是進入到了什麼樣的誤區，我們該如何去避免。」

「在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，遊離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。」

「師父？是不是看這些就夠了啊？」周成找了一個空閑時間，把自己的學生王環從骨科帶來了急診科。

二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結和_圖_書締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關節不穩。

擁有完美技能的周成，直接給王環講出來了大框架。

人一生時間是有限的，學習的過程，也就這麼一段，這個過程中的每一步努力，終究有一個結果。

教學，並不一定永遠都是單方面的投喂，來展現帶教老師的強大，而是在適當的時候，予以最為合適的「投喂方式」予以最適當的學習措施建議，這就是帶教了。

現在，周成要帶教王環的，所以需要一一給指路，了解王環在什麼位置，什麼水平，然後下一步該怎麼去到達更高的水平。

周成不理會，對王環慢慢指點：「先看報告，然後再在核磁的層面上找到相關的病灶。」

「但是其實，應力性骨折存在我們骨科的各個領域，只是沒有那麼經典的定論。」

王環參与了手術，知道了診斷，大概解剖結構有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

「在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療！」

王環點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。

卻是最為寶貴的財富。

「你看這裏，還有脛后動脈、足背動脈弓，還有這裡是隱神經，看到了嗎，這一條……」周成的教學實力，肯定是不容置疑的。

在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關節韌帶的二度損傷，的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。

在學習的過程中，就會有例題與練習題之分。

在熟練度提升之後，便才會不斷地對這種東西，有質地的提升與飛躍。

剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

「膝關節骨性關節炎，便是多發應力性骨折之後，骨折重新塑形的結果，導致畸形。」

周成根據王環的表現，判定為王環能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結構的。

和-圖-書學習的機會，得之不易，她目前的天資，看起來是極好的！

我太難了。

她知道自己的資質不好。

閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！

「當然，這是我們在這個疾病診斷的過程中，需要看到的東西，然後還有一些正常的結構，你看著內側的韌帶，還有足部的諸多韌帶，都能顯影。」

「這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下。」

其實每一種職業技能的鍛煉與練習，就是我們學習和吸收知識的過程，有例題，然後再自己去做練習題。

「然後你再看，這第二張核磁的諸多層面，其實都是重複的，也沒有太多的意義，即便是T1T2的對比，其實不需要這麼多的層面都拿出來對比。」

三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端起點、止點的撕脫，導致關節穩定性受到較大影響。

核磁的層面，是分很多種方向的，類似於我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。

入門先學會看核磁的報告。這是影像科的醫生在閱片之後，給出來的一個指向性的診斷報告書。

就好比，王環的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關節外側韌帶扭傷（II度）。

王環也能夠理解得到周成的用意和用心！

脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

但是他要給王環教明白，這就需要一定的方法和能力。

「病灶之後，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。

可周成此刻儼然就是一個嚴師，不容置疑。

一個女孩子要到外科，需要付出的努力就會更多。

像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。

頂級的專家和教授，如何做到一天看這麼多門診病人的，就是這麼學起來的，積累起來的。