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「急腹症，特么的胃腸、肝膽這幫慫逼都不願意開刀。」盧剛沒好氣的說道，「雖然我也覺得不能開刀，不像是腸穿孔，可患者情況不對。」

但盧主任一直在猶豫。

「挺典型的急腹症，立位腹透不支持胃腸穿孔？」吉翔又問道。

等盧剛和吉翔離開后，林九則開始在筆記本上寫寫畫畫。

寫東西，抬頭觀察；再低頭寫，又抬頭觀察。

他對這個患者相當重視，比在麻省總醫院的時候認真多了。

病人的情況有基本了解，看上去急腹症無疑，要是一般的醫院肯定直接由外科推上台打開看看哪裡有問題。

他打開抽屜，拿出自己的小本子，用手緊緊地握著。

「血壓210/148mmHg，呼吸23次/分，氧飽和度99％，T36.8℃，心率105次/分。雙肺呼吸音粗，右肺聞及濕啰音，無哮鳴音，心率105次/分，律齊，無病理性雜音。腹肌緊張，全腹有壓痛，有反跳痛，板狀腹，腸鳴音消失，顏https://m.hetubook.com.com面及肢體不腫。」

林九則一下子來了興趣，以他對吉翔的了解知道吉翔應該會跟著盧剛盧主任去參加會診。

這句話問的貼近重點，盧剛心神不寧的點了點頭。

「急腹症已經很明顯了，這是典型的剖腹探查體征！」消化內科醫生堅持到，「這都不開刀，那還有什麼可以做的？」

「盧主任，怎麼了這是。」吉翔問道。

吉翔湊過去，看了一眼化驗報告。

至於「臨床表現」，就像是盧剛現在的樣子。

有急性腎衰竭，伴有低鉀血症，這些在急腹症面前都不算什麼，是藥物能治療的。

「這次的情況和之前不一樣，患者板狀腹特別明顯，伴有壓痛、反跳痛。急腹症可以明確診斷，雖然立位腹透沒有月牙症，但可能是腸道穿孔，氣體漏出的不多。」

林九則清楚，很多時候遇到疑難雜症醫生都憑藉多年臨床經驗來判斷，真要說出一二三四五，他們也做不到。和-圖-書

與此同時，吉翔在和患者家屬聊病情，盧剛則開始主持全院會診。

林九則絞盡腦汁的在想。

吉翔隨即推開門，躡手躡腳地走進來。

消化內科醫生在簡單介紹完患者情況后說道。

林九則捕捉到這個細節，有關於抑鬱症導致腹部疼痛的各種診斷在腦海里冒出來。

戰鬥！！

急診腹部彩超提示肝回聲偏粗，膽囊壁增厚毛糙，腹腔少量積液。

前因後果正好相反，可臨床上兩者是一同出現的，所以也在考慮範圍之內。

有些事兒說不清，都是見患者見多了形成的一種「第六感」。

腹部疼痛，急腹症，不是臟器問題，也不是腹型癲癇，更不是腸扭轉、腸痙攣等常見病。

這一次，自己絕對不能輸！

兩面各執一詞，爭執起來。

只是他自己沒意識到。

「嗯，我看患者的時候不覺得家裡都有抑鬱症。這種病的診斷，嘿。」盧剛沒繼續說，只是嘿了一聲。

盧剛的頭髮耷拉下來，他完全顧不上，和_圖_書看那樣子腦子急速運轉，正在琢磨患者到底是什麼情況。

「我記得這個患者已經是第三次會診了，前兩次……」胃腸外科的副主任說道，「最離譜是的第二次，提單子準備手術，患者忽然就說疼痛減輕。」

「盧主任，查體怎麼樣？」

吉翔換衣服，回到病房，看見盧剛氣呼呼的坐在電腦前正在看病歷。

就連人畜無害的表情也蕩然無存，此時此刻的林九則充滿了鬥志。

「都小點聲！」盧剛提高音量把眾人的爭吵壓下去，「好好的話不能好好說？你們扯什麼呢。」

本身抑鬱症不會導致腹部疼痛，但腹型癲癇之類的病經久不愈，而且沒有確定診斷，會導致患者進入焦躁狀態，久而久之出現抑鬱。

「我覺得沒那麼簡單。一般來講膽囊炎會導致上腹部疼痛，除了膽囊穿孔、膽汁流的滿肚子都是的情況之外，不會有板狀腹的體征。」

一定要贏啊！！！

「這一點我也有考慮，是不是急性膽囊炎？雖然B超上看膽囊炎並不https://m.hetubook.com.com重，但也一樣會出現劇烈疼痛以及急腹症。每次住院都要靜點抗生素，在抗生素作用下膽囊炎被壓制住也很正常。」

「昨天看了一眼，一會再一起去看。」盧剛順其自然的回答道。

有問題，問題出在哪盧剛也不知道。

很快，林九則陷入深深的迷茫之中。

腹型癲癇也有可能。

眾多醫生各說各的，沒一個統一的答案。

「我覺得不能開刀。」外科醫生說道，「患者前兩次都在開刀前疼痛緩解，真要是這次打開后看不到問題，或者找了半天只能勉強切掉膽囊，術后還是疼，咱們怎麼辦。」

越說越是激烈，甚至已經有了拍桌子罵娘的前兆。

林九則這一次全力以赴，他不再像從前那麼懶散，眼睛里冒著光，手緊緊握著筆記本，原子筆被捏的咯咯作響。

「全院會診什麼時候開始？您看患者了么盧主任。」吉翔問道。

幾名醫生不服不忿的把話憋了回去。

吉翔把消化內科的病歷重新審視了一遍，「患者有家族抑鬱症？」ｍ.ｈｅｔuｂoｏｋ•cｏm•com

手心有點濕，林九則沒發現，他下意識的在白服上擦了一下手心裏的汗漬。

急診澱粉酶137U/L；血常規：白細胞9.3×109/L，中性粒細胞0.787，血紅蛋白105g/L。

尤其是剛罵完肝膽、胃腸，反過來說自己也不認為能開刀的話，差點沒把趙哲逗笑出聲。

很明顯盧剛有些急，有些亂，所以說話亂七八糟的，像是沒過腦子，全靠著本能說出他的焦慮。

敲門聲響起。

那還能是什麼？

來到消化內科，盧剛和吉翔查體，林九則站在角落裡觀察他們的一舉一動以及患者的面部、肢體語言。

腹案早已經打好，在短時間內，林九則寫了至少十個診斷，可這麼多診斷沒有一個診斷是對的，他甚至對自己學到的知識產生了極深的懷疑。

血鉀2.4mmol/L；腎功能：尿素氮22.08mmol/L，肌酐352μmol/L，尿酸428μmol/L。

戰鬥！

血氣分析：氧分壓53.8mmHg，氧飽和度84.6％。