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患者51歲，有長期喝酒史，每天無酒不歡。這次因為腹部脹痛難忍，這才入院檢查。超聲和X線檢查均顯示有胰管結石。

「我來的時候就只看到他們三位，沒看到池醫生。」周燦來的算是很早了。

周燦看到一些科室的高年資住院醫都沒位子坐了，只能像他們一樣站著。

大家都很有自知之明，沒誰會與上級醫生搶位子坐。

對於術后管理，同樣有著極為豐富的經驗。

可是她的實力不夠，這件事情不彙報，又擔心出事。

讓人忍俊不禁。

先用超聲內鏡把堵塞段打通，只需用一根細針從食管吻合端穿刺到空腸那端就行。然後放置覆膜金屬支架，把閉塞的食管到空腸吻合段撐開。

也就順利打通了。

一個大胆的手術方案漸漸在他的腦子裡面成形。

到時候那可是得不償失。

羅生生說起那位患者，愁眉苦臉，一副倒了大霉的模樣。

段子富把大致的情況說了一遍。

幹了一晚上的活，他自然要讓池醫生知道。

估計沒有哪位優秀的醫生願意被打上這個標籤。

經過的醫生們不禁紛紛多看了周燦兩眼。

「呵呵，這個問題思考得挺有深度！等會開完晨會，我與你再詳細討論一下。你能把患者在它院的就診資料問過來，並且加以深入且細緻的研究，這種工作態度非常好。我對你第一天的工作也是非常滿意。先去開會吧！」

「哈，都來得挺早嘛！通知一下，準備到大會議室開個晨會。」

周燦笑著回應。

所以，周燦親自為這個患者主刀，並不存在技術障礙。

因為誰都怕攤上事。

其實諾大的辦公室內，還有另外兩位實習醫生與一位住院醫師。

沒過多久，夏平醫師與池醫師一起走進辦公室。

周燦的手術經驗非常豐富，做過的手術總量甚至比一般的主治醫師還要多得多。

盛名之下無虛士。

都知道科室來了一位實力不俗的規培醫生。但是很多人還不認識周燦，也不了解他的實力。

確實很鍛煉人。

段子富的實力應該不會弱。

穿刺術與注射術和*圖*書其實高度相似。

「小夥子的工作不但做得實，還做得細緻，這非常不錯。手術方案與我預想的差不多，說明你是真的用了心。」

有些事B家屬，打護士，打醫生，在他們看來就是一件挺正常的事。

羅生生既是在訴苦，也是在邀功。

余馨的臉上沒什麼表情，也沒有說話。

可以看到一些護士妹子也是三五成群的朝著會議室走去。

遇到這種家屬，醫生和護士心裡頭要說不發怵那是假的。

一年鍛煉之後，很多住院醫師都能脫胎換骨。

是有家屬想鬧事，科室得了消息，提前把所有醫生都叫過來壓場子嗎？

看到這麼多醫生進來，他很識趣，退出賬號，站起身，把位子讓出來。

只要家屬信任醫院，並且同意手術方案，就可以具體實施了。

發生閉塞時，如果能夠第一時間接受手術治療，難度相對還能小一點。現在過去數月之久，閉塞段已經延長了許多，想要把它打通，難度更大。

主任醫師一般來得比較晚，很多都是九點左右才到科室辦公室。

能坐著的，至少也是主治級以上。

只要有他們認為不合理的事情，他就敢鬧。

看來這是遇到了較來棘手的事情。

這種病例每診斷出一例，都能獲得100點病理診斷經驗值的獎勵。

可以視為是一種磨礪。

周燦快走幾步，追上段子富與余馨，一起前往會議室。

昨天做的手術。

遇到這種棘手的患者，由不得她不擔心。

尚主任一進辦公室，氣場強大到足以碾壓所有人。

「喲，周醫生來得挺早嘛！都是早起的鳥兒有蟲吃，天天這麼勤奮，怪不得你的醫學水平那麼高呢。」

圖雅醫院在醫療安全這一塊還是抓得挺嚴的。

余馨主動回答了周燦的提問。

羅生生在電腦前坐了下來，開始寫病程。

周燦看完后，繼續查看本組的其它病例。

周燦的內鏡操作本領自不必說，天賦極高，手法嫻熟。

「是這樣，余醫生管的73床患者昨天做了胰管取石手術，今天早上我去查和*圖*書房時，發現患者一直喊著肚子痛。而且體溫也有所升高。但是排查后，找不到原因。」

在他的心目中，周燦的地位甚至超過了普通的住院醫師。

醫生們紛紛走出辦公室，前往會議室。

周燦並沒直接拒絕。

滿意的笑容在尚主任臉上綻放。

現在拿到了執醫證，有了處方權，又進入了以藥物治療為主的大內科，藥理辨證的經驗值肯定能夠升一波。

「不是術后醒了麻醉的正常疼痛？」

就好比對著一堵牆鑽孔，誰也不敢保證一定能精準的打通到對面畫好的點位上。

周燦在腦子裡把患者的手術方案過了好幾遍，一步步推敲和排查其中的疏漏。甚至手工畫出了手術方案的圖紙。

「謝謝您對我的肯定。我查看了患者以前在它院的檢查資料與診療記錄，患者雖然發生了食管吻合口瘺，但是一直沒有出現過腹腔感染。但是他在第一次手術后，吃什麼漏什麼，說明吻合口瘺十分嚴重。我認為切除瘺管只是一個較好的解決方案。」

「羅總就別誇我啦！與你們這些前輩相比，我這點勤奮啥都不是。再說了，不是還有一句話是這麼說的嘛，早起的蟲兒被鳥吃。我來得早，說不準攤上一個棘手的患者，被虐得找不著北也是大有可能。」

能讓尚主任如此上心的規培生，也就只有周燦一人而已。

主診醫師是尚主任，給患者制定了內鏡手術取石。

看來，她是臉皮薄，不好向周燦開口。

想起早上進病房看到73床的患者在那裡哼哼，他決定先了解一下這位患者的情況。

周燦只是個規培生，剛進消化內科一天，地位有一點，算不上穩固。

基本上都是躲著走。

看到周燦的潛力出眾，並且直接由尚主任來帶，前途無量。他自然要對周燦高看兩眼。

至於在辦公室給實習生或者規培生單獨安排一個固定坐位，那是想屁吃。

現在看到尚主任笑著誇讚周燦，他們對周燦自是高看了幾眼。

到現在為止，他的病理診斷仍是主治下等水平。

「周醫生厲害呀！這ｈｔｔｐs://m.ｈｅｔｕboｏｋ•cｏm•ｃｏｍ才規培了一天的時間，就得到了尚主任的高度肯定和誇獎。要知道，我可是規培了近一個月，才走了狗屎運，得了尚主任的賞識，把我調到了他手下。」

周燦一拍腦門，這才想起來，昨天夏平醫師與管床的章醫生差點釀成醫療事故。尚主任當時提了一下，今天要開個晨會，強調一下醫療安全。

做了胰膽管括約肌切開，胰管擴張取石。

現在這種情況，尚主任顯然沒時間聽他詳細彙報。

「哦！那應該稍晚一點會到。我還是先寫病程吧！」

不然也不會這麼問。

獨擋一面的能力，搶救危重病患的應變能力，以及面對各種突發|情況，患者體征急劇下降，家屬鬧事等等，都能讓他們獲益良多。

有時候，他們這些住院醫也好，實習生、規培生也罷，一個個都會儘可能的避開那些棘手的患者。

就連那位高冷的女規培醫生余馨，也同樣第一次認真打量周燦。

與他一樣識趣的還有其他規培生與實習生。

「周醫生，那位食管空腸吻合口瘺的患者怎麼樣了？」

「患者的體征還算平穩，這是我制定的一份手術方案，可能有不成熟的地方，請您有時間幫忙看看。」

羅生生遇到的這位棘手患者，很可能是池醫生負責的病人。

在尚主任手下規培了這麼長時間，她非常清楚，想要獲得尚主任的誇讚有多難。

「應該不是術后疼痛。因為痛的部位並不是手術部位，而是偏向于腹下部。另外，患者還有噁心的癥狀。體溫也有所升高。」

「聽說周醫生的無論是診斷還是手術能力都極強，能幫幫余醫生嗎？」段子富的話鋒一轉，提出了一個小請求。

下級醫生間的競爭，有時候非常微妙。

就像周燦管理的那位患者，自己制定出了整套的手術計劃，在尚主任心目中肯定是要大大加分的。

大家是同一個組的規培生，開會自然是要坐在一起。

尚主任一把叫住了周燦。

原本嘈雜喧鬧的辦公室，瞬間變得安靜。

做好這一切后，剩下的就是請示尚主任。ｈｔtｐs://m•hｅtuｂｏｏｋ•cｏｍ•ｃｏm

住院總羅生生從病房忙完回來，一進辦公室就看到了正在認真查看和學習本組病例的周燦，當即笑著跟他打招呼。

只有秀眉微微蹙著。

有人也許不知道實習生的地位有多低。

這位患者的情況算是非常嚴重，手術切除瘺管是首選。

醫生們上班都是分班的，今天來這麼多醫生，把辦公室擠滿，這讓周燦感到無比疑惑。

「我可不敢跟你們比，也就是工作做得紮實一點罷了。」

這其中的微妙平衡，只能自己去把握。

也能看出此人有點趨炎附勢。

找個技術嫻熟的護士配合，也不是什麼難事。

藥理辨證也難升，主要還是以前沒有處方權。

更何況患者閉塞的吻合段還不是一點點長。

「真是辛苦你啦！我馬上過去看看。」

兩人看上去心情還不錯，有說有笑的一路聊著進了辦公室。

如果獲得批准，再找家屬溝通。

周燦早就把手術方案畫成了最直觀的圖紙。

看來這是全科室召開的一次晨會。

無論是手術記錄，還是術后護理記錄，都顯示患者的手術是成功的。

尚主任接過後掃了兩眼，臉上頓時露出震驚的表情。

開始查看組內的其它病例。

尚主任看向周燦時，目光中透著濃濃的讚賞。

打歪，打偏，這再正常不過。

萬一因為她的管理不到位，出了事，肯定會影響她的前途。

思慮妥當，就等著尚主任到來了。

池醫生放下包，進裡間換好工作服，迅速趕往病房查看患者的情況。

連個掛衣服的鉤子都沒有。

「好的！」

「沒向上級醫生彙報嗎？」

隨著上班時間臨近，越來越多的醫生進入辦公室。

同組的規培生段子富與余馨一齊看向周燦。

至於食管吻合瘺的解決，一般不嚴重的情況下，多選擇保守治療。

不過當住院總也是升主治的必經之路。

最讓他感興趣的還是那些疑難雜症。

「藉助超聲內鏡，外加X線輔助，也許能夠成功打通閉塞的食管與空腸連接段。這需要有一個技能熟練的護士配合，還需要操控內鏡的主刀醫生有著高超的內鏡手術ｗｗｗ.hｅtｕｂｏｏk•cｏｍ.coｍ功底與穿刺術。」

任何一家醫院，都無法避免家屬鬧事。

她猶豫了一下，最終咬著唇，有些難為情道「我們組內的醫生之間競爭有著一個不成文的規定。一點小事就向上級醫生彙報，會被認為是無能的表現。這個會在尚主任心目前中減分。我想爭取跟著尚主任坐診、出手術的機會，這個問題能自己解決，我就想自己解決。」

「哈哈！周醫生的思路果然不一般。早起的蟲兒被鳥吃，這種逆向思維，我還是第一次聽說咧。說到棘手的患者啊，還真被我遇上一個，13號床的患者昨晚發生了幾次險情，今天早上更是從六點多整到現在，差點沒把我給弄到崩潰。對了，池醫生來了嗎？」

周燦苦苦思索著手術方案。

周燦趁機提出了自己的疑問。

羅生生是住院總，全年值班，這種事躲都躲不掉。

富貴險中求。

「你還畫了手術圖紙？」

周燦能夠得到那麼多主任醫師的賞識和喜愛，果然有著很多過人之處。

眼神中透著絲絲羡慕。

把圖紙交給尚主任，快捷方便。

周燦謙虛的說道。

現在段子富幫她開了口，她也就沒有再保持所謂的高冷。

怪不得消化內科的醫生們全來了呢。

這門醫術也是眾多醫術中升級難度最高的一門。

周燦又問道。

「先說說看，是什麼事？我的能力也很有限，可能還不如你們，想幫也不一定幫得上。」

能夠跟著主任醫師混的規培生，一般都有點實力。

「池醫師，13號床的患者今天早上差點就出了大事。從昨天晚上十一點多開始，患者的情況就不太好。我想著您累了一天，只要沒危險到我處理不來的程度，就堅決不能打擾您。一晚上，我搶救了他六次，就沒合過一次眼。」

他們兩人都沒有周燦這等待遇。

如果屁大一點小事就向上級醫生彙報，會被打上『巨嬰』的標籤。

手術做得很順利。

注射水平高，穿刺水平也跟著厲害。

這位患者應該沒什麼問題才對。

羅生生對他們視而不見，卻唯獨優先跟周燦打招呼。

他反正手頭也沒有別的活，閑著也是閑著。