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品教授也點了點頭，說：「這雙手，是可遇而不可求啊。單純能夠憑藉技藝就達到巔峰的人，手都是很巧的。」

與此同時，在看到有大部隊人開拔到手術間的時候，甄行和周牧雲兩個人稍微往後退了幾步。

「在脛骨止點ACL形成『足』樣結構，增加了附著面積，同時避免了伸膝時ACL與髁間窩撞擊。」

「更讓我好奇的事情是，你的這雙手，可真的是一雙很讓人羡慕的雙手啊？」桂老忽然意味深長地說，然後還問了問旁邊的品教授的意見。

「我們的肌腱是越牢固越好的。」周成先基於這個穩定的因素給了答案之後，稍微想了想，還是又給出了自己的理解和想法。

「ACL股骨止點位於股骨外髁內側面後部，呈卵圓形凹面，平均長度18mm和寬度11mm，面積113～170mm^2……」

雖然說，張口就來某文獻支持什麼，閉口就是誰誰誰做了什麼實驗，支持了什麼什麼，聽起來很有逼格，但是，真要論起基礎性的東西而來，這些話，都是假的。

「那你是如何判定什麼樣的情況下是更加牢固，什麼樣的情況下是不夠牢固的呢？另外，你覺得牢固假如是一個可控的因素的話，那麼是不是越牢固，就越好呢？」這一次，桂老丟出來的問題稍微有點多了。

而肌腱、解剖，就是這樣一個極為基礎性質的課程。

不對啊，我這邊是夾編的手法啊，這也能被看得出來？

「老師您好，我是周成。」周成也不卑不亢地看了他幾眼，然後笑了笑，就馬上開始變換了手裡的編織手法。

雖然心裏還是在想，沒什麼好看的，您這麼瞎摻和是幹嘛呢？無聊透頂么？

桂老首當其衝，看了一眼有點緊張的余橫和粟敏兩個人，然後就道：「不著急，不緊張，你們繼續你們的，我們就看我們的，我們不會打擾到你們的手術操作的。」

品乃少姓中的極少姓。

桂老深吸了一口氣道：「是啊，的確不錯。品呂，你來得還是稍微晚了點，所以錯過了更加精彩的一些東西，只可惜，這樣的畫面未必有機會能夠重複。」

「為什麼要變呢？我覺得你之前編織得就很好啊？」桂老馬上就注意到了周成的細節變化。

「其中部最狹窄，寬度為11mm左右，厚約4mm。膝伸直時，它呈扁帶狀，膝屈曲時則扭轉。在膝關節屈90°位置時，韌帶前內側長度為30－40mm，后外側長約20mm左右。」

心裏稍微有點打鼓：不會被看出來了吧？

「沒錯，你們兩個都是敗在了周成這裏。」

可莫成空仍然對品主任畢恭畢敬著。

就好似品主任的身材，與大多醫學科室主任身材不一樣一樣，他極瘦，可以說是骨瘦如柴那種，皮包著骨頭，一陣風就能把他吹倒似的。

這自然不是甄行的關注要點，而是很快就發現了一個特別關鍵的問題：「周牧雲，你發現沒有，這一次的小培訓班，一個京都三醫院的人都和-圖-書沒有。」

只是，讓周成完全沒想到的事情，就在手術即將結束的時候，發生了！

壓力最大的人，莫過於如今作為主操的粟敏了。

周成一下子就掠過了一個很重要的話題，繼續了當前的話題：「前內束（AMB）分佈於股骨止點後上部分和脛骨止點前內部分；后內束（PLB）分佈於股骨止點前下部分和脛骨止點后外部分。」

看向了老者，其實心裏已經有了猜測，但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作禮：「見過桂老師！」

周成也就才通過桂老的話，知道了品教授的名字，然後道：「見過品教授。」

「我們正常人的測量中，前交叉韌帶並非以單獨一束，而是以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨廣闊平坦的骨面。」

「平均長度31～38mm，中間部分平均寬度為10～12mm，橫截面近似卵圓形，平均面積女性和男性分別為36mm^2和44mm^2。韌帶在距脛骨止點10～12mm處逐漸散開……」

「其實這樣也好。」莫成空心情稍微有點失落的同時，又看了看那些本院的學生們，說道。

「為什麼我們自己科室舉辦的培訓課，我們自己的學生，一個人都拿不到資格和名額？」

桂老直接道：「莫成空，彭鵬，你知道你們兩個人的任務，都是怎麼失敗的嗎？」

此刻就等著周成把編織好的肌腱送去。只是礙於桂老還在和周成討論問題，這才稍微有點耽擱。

「老師，這兩束肌腱的話？需不需要重新進行編織？」周成才問桂老的意思，如果要重新編製的話，他就只能把現在所有的線都拆了，然後重新編織。

今天的一切，可能就是他設計好的一環，只是為了變相激勵他們而已。

等到周成發現，自己剛剛與桂老所說的這些，只是一個假設的時候，他還發現了，貌似，自己剛剛在講的過程中，就講得稍微有點嗨了，不僅是把原理給分析了一遍，還把編織的手法也弄了一遍。

「膝關節伸直時PLB緊張、寬平；屈曲90°時，AMB緊張伴韌帶扭轉，PLB鬆弛近似水平。從韌帶整體看，AMB大致位於PLB的前方，這就形成伸直時PLB緊張，屈曲時AMB緊張。單束重建不能恢復不同纖維應力變化特性，必然會導致部分纖維應力異常，可以導致重建失敗。」

他想的答案是周成引經據典地通過各種看過的文獻，來對他的問題進行回答，可周成了，非但沒有走這樣的常規路線，反而是要和他討論基礎的機制性問題。

「如果不考慮材質的問題呢？材質是相同的自體肌腱？」桂老自然就來了興趣，一邊看著周成做，一邊問。

這小夥子，看起來很勇敢嘛。

「日常活動中ACL最大應力均小於極限應力，一般為極限應力0.0％～44％。正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下(如股四頭肌等長收縮、蹲起、主動伸膝等)ACm.hetubook.com.comL受力較大！」

「並不代表著你們就擁有了一切，不要眼高於項。」

「見識也淵博，底子厚，就是面子薄了些。比我們醫院的一些學生好多了，是吧，桂老？」

似乎他就是專為搞事情而生一樣，稍微一轉身，就能夠搞出來你預想不到的事情出來。

桂老這麼說話的時候，周成都感覺自己快信了他的話，差點就以為自己是真的有點兒牛了。

沒錯，因為啊，周成現在使用的編織肌腱的手法，就不是現實世界裏面比較正統的，但也不是那種全『邪統』，屬於一個過渡體。

「甄師兄，你看，我說對了吧？我們的這次學習過程，就是被全程監控著的。」周牧雲一副不出我所料地道。

大部隊進來的時候，粟敏和余橫等人的操作自然都停了啊，也包括正在編織肌腱的周成，把東西也都放下后，就把目光移到了桂老等人身上。

唯一的看點就是，粟敏的操作在基準線以內，很穩健，是一台非常沉穩的手術。

這些都是誰啊？

「你們覺得你們比起同輩已經算是很厲害的時候，別人的眼裡，早就沒有你了。永遠只會把目光放在眼前的人，就守著一畝三分地過日子就好了，就當我什麼都沒說。」

「老師，但是有一點，目前絕大多數ACL生物力學方面的研究都是基於動物體內或者人體屍體標本上進行的。對正常人體生理狀態下ACL受力情況了解很少。了解生理條件下ACL受力變化規律，對術后指導康復鍛煉、促進功能恢復有重要意義。」

「接下來的幾天，培訓班裡的粟敏、余橫、周成等人，就是你們的目標。」

「不要覺得周成小，不要覺得別人的資格年輕，就可以輕視……」

超出了粟敏當前的年齡階段，甚至單純就操作而言，彭鵬未必就會比粟敏高明許多。

還有這麼一大批人？

「如果在其他因素都固定的情況下，牢固這個因素是越牢固越好的。但是，這個論點是基於不會發生肌肉攣縮、骨骼撞擊、肌肉僵硬、骨強直等一系列的前提條件下。」

「老師，我的本意其實是為了讓肌腱變得更加牢固一些。」周成回。

周成巴拉巴拉地解釋了為什麼會有雙束和多股的底層原因之後，才真正地開始了自己的解釋，道：「老師，根據我們之前所說的理論，我們可以發現，在PLB和AMB的結構性差異之中，我們其實可以通過編織的手法，進行不同情況的處理的。」

「輸個幾年也沒關係，就怕你們以後也一直輸啊。到時候就只剩下不服氣了，其他的，什麼都說不了。」

「屈膝90°時，韌帶長軸與股骨長軸間的夾角為26±4°。由於前交叉韌帶在股骨附著面呈矢狀位，而脛骨附著面呈水平位，故韌帶從上端至下端以自身的中軸向外旋轉約90°。」

莫成空立刻轉頭看向了周成那裡，心情更加複雜起來。

「但是如果要考慮到各個方面的綜合因素的話，肌hｔtps://ｍ•ｈｅｔｕｂoｏｋ.ｃoｍ.ｃoｍ腱重建的本來目的就是獲得關節的活動度，如果失去了可伸展性，那麼也就失去了肌腱重建的意義。」

周成忙把編織的肌腱放下！

這屬於是最開始的一種探索性的臨床試驗，這種邪惡的多股多索肌腱編織法，就是這麼慢慢發展過來的，最終成為主流，那需要時間的沉澱才可以。

肌腱的編織檯面與手術室的操作床，是有一定距離的。

「京都大學。京都大學的學生又怎麼了？」

但是桂老就是桂老啊，他有特權啊，說不讓你一起看，你就不能和他一起看，於是兩個人就只能頗為鬱悶地把注意力回歸到手術的正規流程上來。

周成老臉立刻一紅，他本以為自己默默地在一邊搞是不會被發現的，就主動坦誠道：「老師，就幾針，應該不會有太大影響吧？」

「沒關係，以前輸了沒關係。」

「想想是為什麼？」

但是兩個醫院的上級，不說一起掐架了吧，至少不會有如此地大方，也沒有明面上看到的那麼和藹可親。

「移植的ACL沒有『足』樣結構，脛骨止點選擇靠前可以導致伸膝時移植物碰撞髁間窩，是造成術后伸直受限的原因之一。但是，其實也有相應的解決和處理方法的，這個老師，咱們再有機會再論述啊！」

可是，越是如此，周成就覺得，這個桂老的教學模式，太可怕了！

「但是，在多增加了股數的基礎上，我們其實還是砸一定程度增加了雙股分束、分向的難度。」

「在傳統的意義上，我們在編織的過程中，編織而成的股數越多，比如說雙股、四股、六股，八股……越多的情況下，療效就越好，後續的功能康復就越是強大。」

桂老作為牽頭人，京都大學附屬第三醫院作為主辦方，桂老、品教授、莫教授等運動醫學科室作為場地、病源提供單位，竟然連一個本院的學生都沒有。

「從這個角度而言，肌腱就不是越牢固越好了，而是要從材質是什麼的問題去探討了。」

什麼叫過度體呢，就只是肌腱的部分，比如說逢三插一，三針常規的編織針法裏面，夾雜一針特殊的編織針法。

標準而常規的手術術式，其實在品呂眼中，就是走流程。

甄行道：「周牧雲，之前的師兄梗差不多能過去了啊，你比我大！」

現在正在旁觀的這些學生，也絕對不可能全都是平庸之輩。

「所以我認為，在這樣的情況，我們對我們所取的自體肌腱進行不同的處理，就好比……」

桂老聽到中間的時候，不斷點頭，肌肉也逐漸僵硬。

然後周成說著說著，就巴拉巴拉地進入到了所謂的狀態中去了。

目前的研究不是基於動物和人體屍體標本，難道還要直接在人身上取數據？

「我最開始的時候，就感覺不對，現在我越來越感覺這裏面有坑！」

一下子就變得太過於另類，當然不好了。

周成的回答，與桂老預想之中的稍微有出入。

「至於你目前對肌腱的編織過程進行的處理，目ｗww•ｈeｔｕbｏoｋ•cｏｍ.cｏｍ前國內外均未進行特殊的定義，也未進行標準化。」

不能夠因為別人的插嘴，就影響到手術的進程和操作，這是最重要的。

有一點是很明確的，院士雖然是搞研究的，但是院士也好，教授也好，全都不是數據百庫，也不是百科全書，啥都能知道，包括所謂的什麼面積等也能知道到底是什麼。

但這又有什麼好看的呢？

要知道，之前所有人操作的時候，圍觀群眾最多的也就是五個人這麼幾個來來去去，可怎麼突然到了他來主刀的時候，不僅是多了一個彭鵬之外的莫成空就算了。

品呂除了看周成和桂老之外，還在注意著粟敏等人，之前在周成和桂老聊天的時候，粟敏和余橫兩個人就已經完成了交叉韌帶重建術的其他準備工作。

有服氣的，有不服氣的，有驚訝的，甚至還有些疑惑和不知所措的。

周成一邊說，一邊認真地進行著操作性的示範，而桂老本身就不是奔著來糾正周成的手法錯誤而來的，所以就只是默默地看著，成為了最「罪魁禍首」的觀眾。

「小周，你也過去幫忙，早點結束手術，然後我們大家再來一起回顧一下今天這台手術，到時候，我希望小周你能夠主動地分享一下啊，你的想法。」

「為什麼？你們平時不是傲嗎？」

品呂忙道：「桂老，這台手術結束之後，按照安排有手術的返場，到時候再來一起討論這台手術吧，現在我們還是先讓手術繼續正常往下走流程吧？」

桂老開口說明情況之後，大家也都是很自覺地停下了腳步，以手術台的無菌檯面為中心的兩米之內，大家都沒有往裡面深入，只是在人堆裏面，有些人不斷地踮起腳尖，也是好奇地在看著手術的正常進行。

「……」

「編織肌腱有什麼好看的？你們去做你們的正經事。」桂老翻了翻白眼，就把莫成空和品教授的話給懟的沒下文了。

「好！那就先把手術做完吧。」

現代醫學的一些結論，其實都是立足於一個假說之上的，如果類似的假說垮塌了的話，整個系統都會崩潰或者被顛覆！

周牧雲環顧一圈，也是發現了不少同齡人的目光，以及這些人目光中的複雜韻味。

中規中矩而已……

因為周成在講的一些內容，有些地方也逐漸脫離了他的認知。

「如果不必考慮材質的問題，那麼也就不用考慮其延展性的問題，自體肌腱沒有免疫排斥反應，自身的肌腱，我們只需要考慮到其抗張能力足夠即可。」

這樣的事情，被發現了的話，還是要老實交待為好，不然的話，萬一這個團隊的手術理念與周成理解的完全不一樣，就是覺得這樣的編織方法無用，要全部進行返工，也是有時間準備的。

桂老搖了搖頭：「你所講的雙束重建恢復，是一種理念，並不是具體的方法。你現在所做的，也是雙束重建恢復，這與單束重建相比，本來就是相對優勢選項，並無不可。」

雖然大家都知道，外來的人員並不會對手術過程造成干擾，但是，此hｔｔps://www.hｅtｕｂｏok.cｏｍ•cｏｍ刻作為帶教老師的莫成空，都迎向了門口，大家也知道來的人，應該不是普通人了。

唯一一個能扯上關係的就是甄行了，但甄行是積水潭的。

「手巧！」

桂老：「……」

雖然不知道這位老者是誰，但是能夠在這樣的情況下，還能夠如此接近的人，肯定不一般。

「這幾天輸幾次沒關係！」

既然桂老都這麼講了的話，那麼，周成就開始好好地開始盤算了等會兒的講課起來。

這句話，就讓周成頗為有點振奮。

「非標準化的東西，哪裡有什麼絕對的對錯可言呢？」

編織容易，但是要重新卸下來，可是不可能的事情啊。

肌腱處置台，周成還在一邊編織肌腱，一邊用餘光打量著正在朝自己走來的桂老。

他來替代自己的學生，就是因為周成，他一直都在緊緊地關注著周成，但是還是讓周成從眼皮子底下給稍微溜走了一下。

粟敏除了為首的那個老頭之外，其他人壓根就不認識。

這套流程，之前莫成空就重複過，而品教授和莫教授兩個人都快看吐了，沒有一萬遍，至少也有好幾千了，天天做，天天做，是真的沒啥好看的。

「……鑒此人們開始採用更接近正常功能解剖的雙束重建恢復ACL的正常功能。」

「同學，你叫什麼名字？」桂老的聲音非常柔和，但是他聲色中的柔和，與周成之前聽過的曾老的那種又有不同，但是哪裡不同，周成一時間也分不清楚。

不過，顯然，桂老並不是來主動找茬的，而是繼續道：「你這麼做，是基於什麼目的呢？」

周成還要多說什麼的時候，桂老就點頭道：「就這麼決定了，你怎麼想就怎麼說，說錯了還有我。」

「但是，如果你真的覺得自己不肯服輸的話，那麼。」

「桂老師，我們倆跟你一起吧？」莫胖子和品教授兩個人都很明白，這次能真正吸引到桂老的就是這個周成了，所以，他們也很好奇周成到底在幹嘛，怎麼能夠這麼地吸引桂老。

「桂老說是到了出來的時候了，我也不曉得具體是什麼情況。應該是小周的編織手法頗為特殊吧，所以桂老就打算提前出來了。」品教授回復道。

待粟敏和余橫兩個人消化了桂老的意思，重新正常進入到了手術流程之後，桂老才又對品教授道：「你和成空兩個人去看手術的隧道吧，我去看看那邊的編織肌腱。」

……

這群人，如果一直都是被這麼教學的話，那麼他們肯定是狼，而且是那種忍而後謀的狼。

「實力不夠，努力不足，你們進到了職場裏面，同樣也是看別人表演的份兒。不要以為自己就是天之驕子，你們之前的勝利，只是因為你們勝在了有一個更好的學習環境和學習資源。」

「再說它的解剖：起自脛骨髁間隆起的前方內側，與外側半月板的前角愈著，斜向後上方外側，纖維呈扇形附著于股骨外側髁的內側。」

「還有我們的學生，也要各自注意了啊，你們現在什麼年紀，你們現在正在做的事情是什麼事，人家做的事是什麼事？」