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——你說，治療已經有長足的進步。以前是怎麼醫治這個病的？

——確實如此。我們期待的這一個發展還會持續嗎？

視情況而定。不管如何，在這樣的情況下，我們馬上會確定治療的策略。假設那是一個程度不一、基本上發展緩慢的良性腫瘤。患者的年齡和情況將扮演一定的角色。我已經指出，這樣的腫瘤從初期階段開始，通常會發展個十五至二十年，而沒有併發症。因此，我們的治療策略必須對準著剩下的存活時間。對一個健康的七十五歲男人來說，我們可以贊成放棄任何的治療，他可以安然準備慶祝七十五歲的生日，至少就他的前列腺這部分來說。如果我們在一個四十五歲或五十歲的男人身上發現同樣的腫瘤的話，這個男人或許可能可以活到六十五或七十歲，當然不能將之視為最佳的情況。這時，我們會決定以外科方式將前列腺和癌細胞合併切除。甚至會移開周圍的腺體，將膀胱固定在尿道上。手術大概需要幾個小時，通常是不會有什麼問題。

——除了這些之外，還嘗試別的方法嗎？

——所以，年輕是一個決定性的因素？

——第四點讓我暫時無法呼吸。因為，問題是：如果從診斷那一刻起就證實了前列腺腫瘤是無法醫治的，那該怎麼辦？

結論：萬一我的父親或祖父得過這種癌症，如果我要及時診斷出可能得前列腺癌的話，我必須非常小心。

——不過，前列腺癌的轉移特別會攻擊骨頭。

那當然。不過，除了年紀和遺傳之外，其他因素也扮演某種角色。例如我們證實，雖然日本男性人口中有相當高比率的男人抽煙和喝酒，但前列腺癌很少出現。研究證實，只要日本家庭移民到美國，在第一代移民中，前列腺疾病的患者會增加，比率甚至會持續上升。移民到美國當然不會改變遺傳和年紀這兩個因素，急速改變的是飲食習慣。很明顯的，飲食習慣的改變，是產生前列腺癌的因素之一。同一個研究也發現，引起這些日本移民患前列腺癌的因素是食用紅肉。紅肉明顯的以一種致命的方式影響前列腺組織的惡化。不僅是食用紅肉而已。幾年前，當世界各地的醫生呼籲多吃水果和生的食品時，西方醫學界以懷疑的眼光看待，甚至是報以不同意。因為，仍不知確切的機制是什麼，因為缺少可強化這一個假設的流行病學研究等等。你知道，傳統西方醫學界內部究竟是怎麼一回事：假設難成為真啊，如果沒有先經過雙盲試驗（Double Blind Test）的證實，而它的證實不是立基於統計的評價之上的話！好吧，幸好目前已經有許多人知道，統計分析，建立在生物體系研究之上的，尤其是在人類方面對治療方式的檢查的統計分析，會導致令人驚訝的結果。在這方面，前列腺癌治療方式的發展是醫學界混亂和謬誤的顯著例子。

——但是，我的前列腺不是從直腸部分來檢查會比較好嗎？

——在組織週遭的轉移該做如何理解？

嘗試是一直在持續的。目前正使用一種內部和外部照射的新方式。一些照射方法正利用一種可能性，把物質直接移植入前列腺組織。另外的方法則是配合照射，把前列腺加溫。也有反方向的治療方法：凍結前列腺。不過即使是這些治療方法目前暫時似乎有效，但原則上，隨著時間的進展，它們又會漸漸被中斷。在某些國家，只要沒有診斷出前列腺癌的症狀，甚至不再進行任何治療，因為已經注意到，有些治療方法的效果比原先預期的還要糟。有關這方面，我已經提過高劑量女性荷爾蒙的負面影響；在這裡也應該提一提全面中斷睪酮。一些研究已經證實，長期的中斷睪酮很可能會產生具抵抗力的癌細胞，或者是產生這類癌細胞——如此一來，長期而言，治https://www.hetubook.com.com療的效果似乎是負面的。因此，這種治療方式如果被應用的話，現在偶爾會運用在不同的治療階段。對骨頭結構的影響也已經加以防範了。荷爾蒙治療法可能會軟化骨頭，甚至導致骨頭容易碎裂。

對。但這並不一定意味著這個前列腺癌對於存活機會或生活品質有直接的負面影響。一直到新的治療方法可以提供完全痊癒的機會為止，步入中老年的男人必須適應身體的改變。一個幾乎無害的、發展緩慢的前列腺腫瘤（如同我們已經說過的），也屬於改變之一。這不應該造成我們的不安。即使有病，也可以健康地生活著。當然，我的意思不是說我們大可放心。如果外科醫生在一個人年輕的時候曾替他徹底地除掉負侵略性的癌細胞，那他應該到神聖的古馬陸斯（Gummarus）神像前，點一支巨大的蠟燭。因為那次的外科手術救了他一命。

研究朝向兩個方面。首先，未來我們會掌握新的和完全可信的指標，它會告訴我們癌細胞具有的侵略力的程度；目前我們只能大約估計。第二，治療將會有效集中在癌細胞種類的基因改變上，不管癌細胞生長在身體的何處。這將會提高病人的抵抗力和免疫力，減低癌細胞的生長，大約是透過遏止細胞生長所需的血液。

有，就在不久之前。而且得到相當有利的結果。現在我們知道，為什麼黃豆類食品、生菜（特別是番茄，新鮮或罐裝）和新鮮水果對前列腺細胞的物質轉換發生影響。因此，我們可以心平氣和地主張，對步入中老年的男人來說，改變飲食習慣非常有意義，要多吃生菜和新鮮水果。再者，在美國也得到證實，在日照充足的地區，前列腺癌較少發生。不過，你應該已經明瞭，沒有最好的訣竅。許多無法控制的因素都扮演某種角色，未來這個疾病仍會奪去許多男人的生命，這是無法避免的。

沒錯，但手術完全不影響陰|莖和海綿體的神經系統。然而手術後，可能會出現勃起困難，尤其是曾患有勃起困難而且年紀較大的男人。六十歲以下、不曾有勃起問題的男人，手術後維持正常勃起的機會相當大。

在一些研究室裡，研究人員正積極致力於全新的、更為基本的治療方法——不是加溫或冷凍、內部或外部照射、給予荷爾蒙或外科切除——而是基因治療。用特定的技術可能將發展錯誤的基因彷彿帶入另一種思想般的引領到正常的發展上。如此一來，可以精確偵察出前列腺癌細胞（不管它是處在身體的哪個部位），並且將之中性化。若要說這方面已經有所成就還言之過早，因為到目前所發展出的技術尚未能處於應用階段。不過，它的前景看好。

——我們不是應該稍微延緩這個題目嗎？

——但是，我可不可以暫時假定，年紀愈大，患前列腺癌的機會就愈高？

——到現在為止，你提到一種發展緩慢的癌症。如果是一種相當惡性的腫瘤又該怎麼辦呢？

這個問題，長久以來沒有一個令人滿意的答案。不過，一份來自瑞典的研究資料可供我們引用。這個研究指出，分化良好的前列腺癌——大約是良性的——生長得相當緩慢，對病人的壽命在多年內不會有影響。另一方面，相當惡性的腫瘤在五年內幾乎會讓所有的患者死亡。很明顯的，每一個治療當然都視診斷出癌症以及癌症局部發展的那一刻而定。如果診斷出小的、分化良好的腫瘤，它在未來二十年內會發病的機率簡直可以忽略。但如果在診斷的時候，癌細胞已經轉移相當的多，即使是良性腫瘤，生命存活的期限也是有限的。在這兩個極端之間，根據癌細胞的局部擴展和腫瘤的攻擊性，個人所剩的存活期限不一而足。

——你認為未來的發展看起來如何？

大概www.hetubook.com.com可以這樣評論。我說過，大部分的前列腺癌發展得相當慢。在獲得有效的結論之前，若是要找出治療效用的客觀證明，最少需要十年的徹底研究。這是銅板的一面。另一面：考慮到前列腺癌的重大差異、個體對抗特定之身體過程的流程的不同（所謂的免疫力），外在條件的顯著差異（營養、日照等）等，也就需要有廣泛的病患群為研究基礎。你會瞭解，這樣一個計劃幾乎是無法執行的；再者，結果也已證明事實就是如此。不過，在前列腺癌方面，數十年來切除或加上給予女性荷爾蒙的治療，依舊是一種選擇。從來不曾有人敢表達不同的意見或嘗試別的治療方法。不同的意見馬上會被貼上違反醫學/道德義務的標籤。不過，有一些獨具創見的治療醫師，毫無成見地仔細觀察研究結果。他們首先證實，女性荷爾蒙真的對前列腺癌的發展有正面的影響，但同時對血管有相當負面的作用。從這裡，研究證實，用女性荷爾蒙治療的患者會因為心臟的併發症和血管的疾病，而比不是用這種方式治療的病患提早死亡。很不幸，各種狀況同時發生。雖然前列腺癌的治療有意義，但病患對延長生命的期望被副作用限制相當多，尤其是通常要使用相當高劑量的女性荷爾蒙，而且對副作用無法採取任何預防措施。長話短說：不同的專業醫師研究同一病患群，得出的結論互相矛盾；然後他們又得出互補性的結論。從這些研究中，我們可以導出一些一般的規則。為了易於明瞭起見，我綜合如下：（一）前列腺癌的攻擊性不同，生長速度和移轉方面的風險也不同。（）二用高劑量的女性荷爾蒙治療，對心臟和血管有害。（三）用低劑量的女性荷爾蒙治療顯然是有意義的，至少在結合預防心臟和血管的副作用方面。（四）病患的存活率通常（從治療時算起）不受影響。（五）在治療期間，病患的生活質量通常會提高。

男人的年紀愈大，在前列腺的外側發生癌症的機會也愈大。換句話說，前列腺癌和老化之間有明顯的關聯。另一方面，如果癌症在較年輕的年紀發生，實際上死於前列腺癌的機率就愈小。

這我已經說過了。它們會提高骨頭的易脆性、減低血液的製造和導致關節疼痛。從這一刻起，治療是絕對必要和有用的，因為治療可以大幅減少疼痛。這樣的一個治療方式是結合荷爾蒙的給予和特殊的方法。例如可以將放射性物質（譬如鍶）帶入血管中。它們會定居在癌細胞，並且局部照射。同時，患者也可口服或注射特定的藥物，如Estracyt，有時配合另一種Zystostatikum或阻止細胞生長素。透過骨頭掃瞄，可以相當準確地定出癌細胞轉移至骨頭的部位。如果患者在那個部位感覺到疼痛的話——我可以保證，轉移至骨頭的疼痛是無法忍受的——可以很有效地照射這個部位，在大部分的例子中，疼痛會完全消失。當然也是有可能照射過量的。

古馬路斯是泌尿科的守護神——我沒有說過嗎？

——贏得了戰役，卻不是戰爭？

為什麼？

——要怎樣才能發現前列腺癌呢？

——但是，如果在顯微鏡下發現惡性的細胞，難道不應該稍微擔心害怕嗎？

A階段，開始出現無法阻止的細胞增長。

緩慢，但確實得到證實的是，兩種治療的結合，儘管理論模式在應用上顯示出其優越性，但並沒有得出比兩種方式分開使用更好的效果。這些治療花費社會大量的成本，多年之後的今天，卻證實並不是真的有意義。有些病人的生活品質雖然會提高，在另外一些人的身上卻出現不受歡迎的副作用。對絕大部分的病人來說，他們的存活期並沒有有意義地提高。所以——

我說過：在開始階段，前列腺癌不會引起https://m.hetubook.com.com任何痛楚。所以，基本上，一直等到小便痛了才知道，這是錯誤的。要早期診斷出這樣的一個癌症，有兩個明顯的方式：首先是患者患有其他的前列腺疾病（如前列腺肥大或刺|激），並且有不舒適的感覺，在檢查時突然發現是癌症。其次是事先尋找可能的病源，這透過血液檢查的簡單方式就可能發現到，在這方面是確定前列腺特殊的抗原PSA。然而，PSA並非完全可靠的。一些前列腺的疾病，如突然的良性成長、刺|激或感染，可能讓PSA值大量升高。同時也已證實，在一些PSA值較低的人身上，癌症已經發展了。因此，PSA值對診斷前列腺癌來說是不足的，此外，也不特別靈敏。因此在採取血液的時候，我們做了一些額外的措施。我們會要求患者幾天內不要有性行為，不要運動，尤其不要騎腳踏車。因為那會提高PSA值。在遵守這些條件的情況下，PSA值在癌症發生的早期階段只會輕微升高。然後，重要的是要精確檢查出，自由的、不受蛋白質結合的PSA的比率有多高。比率較低，會是相當明顯的指向前列腺癌的指標。比率較高則可能排除它的存在。

局部性前列腺癌的前列腺切除術

庫賽特家的廚房重新整修。整修過後的廚房煥然一新，只有氣氛沒有改變。壁爐移到灶爐邊，高度齊胸。由於四輪的餐具櫃擺在較遠的地方，空出來的地方就放一張老式的座椅與書桌，從這裡可以看到壁爐。木製的斜面書桌與座椅的把手固定在一起，為了能夠舒適地閱讀，書桌可以向下移動，推到一邊。庫賽特展示給我看，說他想要這樣讀我們的書，在一本翻開的書前面，微笑沉入座椅內。「你看，」他說，「這本書裝訂的好漂亮！」它一直是翻開著的，他稍微展示給我看，「看書不用手是多麼愜意啊！你想要喝點什麼？」他問我。因為我知道，我們要談癌症，我要求他給我強烈一點的。

前列腺癌偏好轉移於骨頭，但也會轉移於腺體組織、肺和肝。如果診斷出已有轉移，則存活期限只有幾年；若沒有轉移，生存的機率與期限都可以提升，雖然說也要看剛剛提過的因素而定。

——哎呀，當我們說某人的病老醫不好，這聽起來已經不怎麼讓人舒服的了，若聽到某人體內生長癌細胞時，會怎樣呢？我們做最壞的打算，因為癌症意味著痛苦、消瘦、頭髮掉落、疲倦、死亡。單單癌症這個字眼就已經是棺材的同義字了。前列腺癌也一樣。如果媒體可信的話，前列腺癌患者已經急劇增加。或者是因為較精確的診斷和預防檢查，而比以前做出更多的診斷結果。我要問：每個男子從某個年齡起應該做檢查嗎？還是只有高危險群的人做檢查才有意義？檢查的過程如何？對日後可能的治療來說，它有幫助嗎？如果接受了檢查，我們會真的活得較久嗎？還是我們可以活的一樣長，只是活的好一些？治療會有麻煩的副作用嗎？如果我們就是不檢查也不治療，那會怎樣呢？癌症，光講這個詞就足夠了！

——但是，總會有個對策吧？

我剛剛所敘述的治療方法，亦即所謂的藥物切除，是切除的種類之一，在這方面，注射的效果是和外科切除一樣的。不過，即使實際的切除手術可以達到同樣的效果，而且也相當便宜，許多男人還是很難承受這類的手術。這是可以理解的，雖然基本上兩者之間沒有什麼差別。不過，這一切治療方式對末期的前列腺癌來說幾乎沒有任何益處。再者，低劑量女性荷爾蒙的治療也會有同樣的效果，至少配合我剛提過的預防措施一起進行。另一個優點在於，這一個治療方式極為便宜，幾乎沒有已知的副作用。

B階段，一些細胞改變它們的本質，發展成為癌細胞。

前列腺癌的發展階段

——還好，這種和_圖_書情形相當罕見。不過，這導致病人的陰|莖發生問題和勃起困難的機會有多大呢，畢竟手術是在接近這個精妙區域進行的？

連同被膜和貯精囊在內，把前列腺完全割除。

沒辦法說的，至少，無法得出概略的說法。原因很簡單，因為前列腺癌極端不同。一切應視癌症的種類和診斷時刻的發病階段而定。但有一點是確定的：如果診斷出前列腺癌的那一刻，癌細胞只在前列腺的話，基本上可以用強烈的方法治療，也就是可以使之痊癒。理論上，局部的癌細胞可能已經轉移了，但這樣的可能性相當低。

我們的身體一直在生長和衰退。持續不斷的更新過程讓我們的器官得以正常運作。但如果，例如在前列腺，某些細胞沒有死亡，而是發生改變，以至於細胞發生不正常的複製，就成長為惡性腫瘤——人們稱此為前列腺癌。不過，前列腺癌並非立刻就是前列腺癌。前列腺癌是一個相當廣泛的概念，它形容的是各式各樣可能的細胞增殖。有一種前列腺癌，它的發展非常緩慢，腫瘤的形成要二十年之久，它不會危及當事人的生命。如果這一個過程直到六十五或七十歲才開始的話，患者可能會深受其苦；但這並不常見。男人可以和這樣一個良性的前列腺癌相處許多年，而不會察覺出它的存在。除此之外，當然有惡性的、危險的前列腺癌。在這樣的情況下，細胞以具相當攻擊性的方式生長和繁殖。細胞分裂，以及快速繁殖，蔓延到身體的其他部位。如果診斷出這樣一個癌症的話，患者的生命當然受到威脅。

——手術後，患者必須要接受哪些不便？

有時是，但不完全是。前列腺癌的產生（特別是出現的時刻），與基因，亦即遺傳性的因素有關。如果你的祖父或父親在中壯年，大約四十五至五十五歲之間得過前列腺癌的話，那麼前列腺癌發生在你身上的機率大於那些在家族史中沒有得過前列腺癌的人。

當然有，而且方法還不少。幾乎沒有一種疾病像前列腺癌一樣，有那麼多的治療可能性。幾乎每個健康中心都有自己的一套治療方法和應用標準。但是，如果分析相關研究文獻，我們會注意到，這些中心的方法是大同小異的。某種研究乍看似乎較有說服力，但這可能是因為患者群在變數的數目上是無法比較的。要從中得出客觀的結論幾乎不可能。

可惜的是，直腸的響聲震動圖檢查並不特別可靠。這個方法的效用相當低。透過準備與檢查因素的成功結合可以大大提高PSA分析的品質，而響聲震動圖檢查的結果對非專家來說可能產生錯覺。如果在PSA含量提高的情況下，正常的響聲震動圖檢查結果卻顯示出較低比率的自由PSA時，可能會誤以為癌細胞不存在。另一方面，錯認為癌細胞存在會是導致不必要地切除組織的原因。在懷疑PSA值與自由的PSA比率的情況下，若要得到正確的診斷和確定癌症的種類，可以分別從不同部位的前列腺取出小部分組織，放在顯微鏡下檢查。如果沒有找到惡性的細胞，則可以繼續等待，半年或一年後再作一次PSA值的確定。不必恐慌。

不一定。基於一些我們尚未能完全理解的發展，人的生命週期裡進行著物質轉換過程。我們能夠確定的是：有一個生長階段，在一個短暫的穩定階段之後，開始緩慢但確定的細胞衰退。有很多計劃正全力在研究這個老化現象是如何進行的，不過，還不知道能如何有效地影響這一個機制。有一個問題是，影響它的進程，是否值得。我們在這個領域的失敗也許同時是我們的拯救。想像一下，平均壽命再提高五十年，這對社會各層面的影響會是重大的、有問題的、無法透視的。我擔心，這會對我們的生存機會有重大的妨礙。不能有這個企圖。

C階段，這些癌細胞突破隔膜（M），經由血管wｗｗ•hetｕbｏok•ｃom•ｃoｍ（BL）擴散到其他器官（D）。

——終於有好消息了。儘管如此，在末期前列腺癌的例子中，這類的治療方法無法提供痊癒的希望。在這方面究竟還有沒有希望？

這類腫瘤的攻擊性太強烈了，以至於只有在開始階段就徹底切除腫瘤才有痊癒的希望。這是毫無疑問的：只要沒有有效的治療方式，就應該盡快而徹底地用手術干預。在這樣的例子中，可以把接受手術的年齡提高。讓七十五歲或甚至超過七十五歲的患者接受徹底的手術治療，是可以調的、一再的、快速的和突然的刺|激陰|莖，目的只是要盡快達到高潮，這可能是一種不會認那簡直就無能為力了。到今天都還未能找出一個可以治癒末期前列腺癌的方法。今天的治療方式尚未能延長此類患者的生命。

不要憤憤不平，朋友，不要排擠任何東西，就算許多人有同樣的反應。他們把生病和死亡排除在生命之外，只要不是發生在自己的身上或直接親身經歷，他們只關心正常的、健康的生活中的事：長大、學習、談戀愛、建立家庭、增加財富、養育小孩、追求權力和權威等等。在這個模式中，反省這兩個字不佔任何位置，更別提接受缺點、疾病，甚至是意料之外的終點。然而，我們可以為過去的五十年確定一個巨大的進化。你不應該忘記，幾十年前，一個西歐人的平均壽命大概在五十五歲左右，這一個平均值，在世界的某些區域，目前已經提高二十年了。在有些地區如俄羅斯，這一個平均值事實上還是在五十五歲。有些地方甚至更低。不過在一個社會經濟高度發展的社會裡，在壽命方面已經有相當大的成就。

——誰是古馬路斯？

——所以，你不想喚起錯誤的希望。但是在這樣的例子中，切除不是最好的解決方案嗎？

不管如何，完全或盡可能地阻斷男性的性荷爾蒙，仍是可預見的治療方法。此外，患者每個月或第三個月接受藥物注射，這些藥物會透過類似的作用來封閉大腦內的松果體。松果體可以刺|激別的腺體製造荷爾蒙。同時會開給藥丸，藉以封閉癌細胞中男性荷爾蒙可以對接的受器。但如同我說過的，還需要好幾年來評價這類的治療方式。

——難道從來沒研究過前列腺癌和食用如水果與生食的可能關聯嗎？

有相當低的可能性會產生輕微的失禁問題，例如，有些患者在膀胱滿滿的情況下，如果突然咳嗽，有時就會流出少量的尿液。做骨盆肌內練習可以將這個尿失禁的情形很快轉變成可以接受的情況。手術後出現完全尿失禁的例子相當稀少。如果出現這樣的問題，可以透過幾乎無痛的手術，亦即植入一條人工的括約肌，來解決尿失禁的問題。

前列腺癌的發展，部分是處在男性荷爾蒙睪酮的影響之下。在幾十年前，只要確切知道這方面的關連，醫生就會嘗試完全停止當事者的睪酮製造，或給予額外的女性荷爾蒙，俾以中和作用。兩種方式分開或合併使用。那時，禁止製造荷爾蒙幾乎只有透過切除的方式，亦即切除睪丸。對不再年輕的男人來說，這會是心理上負擔極重的手術。此外，在以前的一次談話中我說過，不是只有睪丸製造男性荷爾蒙而已，腎上腺負擔另外的十％。在切除睪丸之後，血液循環中還是有睪酮。所以，這一個荷爾蒙生產是有限的，但不管如何，依舊是前列腺癌發展的刺|激源。正因如此，無數的男人得到女性荷爾蒙，尤其是乙酚（Stilboestol）。其結果是：他們的毛髮生長改變了，逐漸發展出乳|房，身體各部位的脂肪分配也接近典型的「女人」模式。但同樣的，前列腺癌的萎縮也同時進行著。勝利似乎在望。

——你可以說說目前的治療方法和結果嗎？

切除後，膀胱出口會重新接上尿道。

——還是回來談現代的男人吧！我們的題目：前列腺癌和老化有關嗎？