第三篇 周邊的
九、年老
在某些步入老年的男人身上，前列腺並沒有增大，反倒是它的組成改變了。在這一種必須嚴肅看待的前列腺疾病中，它的體積和其他一般正常的前列腺體積幾乎毫無差別。但它摸起來有凹凸不平的感覺，並且束緊尿道出口。造成這種病變的原因完全不明：或許是持續感染的結果，這就像身體別的部位結疤時的情形一樣。
由於膀胱肌肉組織是以束狀的形式構成，發展出所謂真正的肌肉束，這在膀胱鏡中可以看得很清楚。這種現象我們稱為束囊或小梁囊。症狀本身沒有什麼嚴重性，除了在膀胱壁比較弱的部位產生凹槽，尿液餘留在其中，甚至發展出結石之外。不管如何，還是有可能小便的，不過，束緊程度的不同，會讓尿柱變得比較無力。在嚴重的例子中，患者要踮著腳站立才能小便。尿柱變得特別的弱，有時會中斷。小便時，要等較久的時間才會出現尿柱。我們用出口困難這類專門術語來形容它。
這樣的威脅，男人不僅在工作場所經歷到，在家中也體會到。由於女人的地位改變了，在男人長達五千年的壓迫之後，她們自我解放了——現在，她們自己決定自己的愛好、自己的社會地位和自己的社會角色。她們決定要不要成為母親——是單親媽媽，還是要與另一個男人一起撫養。她們瞭解她們性的品質，不再被貶低為既不留時間給她、也不讓她享受樂趣的男人的性目標。男人用他大部分時間來攀爬權力金字塔，他在自己的支配行為裡為自己創造一幅圖畫，也為自己創造出超過事實甚多的性能力。如果反過來要他證明他的萬能，會發現他其實無能。今天男性也被迫提早失業——以前他們可以把勃起問題隱藏在工作壓力之下，提出沒有時間等等諸如此類的借口；現在他們有時間，但很明顯的仍無法滿足。到處是對無能的害怕。
例如一邊觀看色|情|圖|片或電影一邊用手刺|激，測量夜間的勃起或檢查糖與睪固酮的含量。
膀胱，必須頂住被提高的阻力，本身會有一點刺|激性的反應，不是不尋常的現象。在尿液的量少時，它會激起應該被導空的感覺。有時，這種感覺如此迫切，以至於膀胱等不到廁所就不受控制地導空了。然而我們不應該詛咒它，因為它畢竟是如此保護它的收縮能力。如果膀胱不送出這個訊號，並且毫無抵抗地持續伸展，那就可能會產生一種不再能夠自主收縮的膀胱。然後，可能會突然有那麼一個完全無法小便的時刻到來。小便拖延太久，可不是什麼值得稱讚的事。自豪於每天只小便一兩次的男人，做錯了一些事。膀胱必須有規律性地導空，這對它的功能有好處，也有助於導空腎中的尿液。如果為了要去小便而必須暫時離開一個值得慶祝的時刻，這應該不違反禮儀。若能產生一種新的風俗該多好：在拖延甚久的晚宴上，年輕男子可以提早離桌，以便讓在這種狀況下經常感到沮喪的性器官有伸展的空間。
——假如我的性|交頻率減低，你會不會額外開一些睪固酮處方給我？
超過九十歲的男人偶爾享受一次還算堅硬的勃起，也不是不尋常的事。老年人的性不是（病態的）性反常，而是大自然的慷慨。當然，勃起與勃起之間的時間距離變長了，因此，前戲也持續比較久——年紀較大的女人不會不喜歡；年輕時有早洩之苦的男人，現在會感到被解放了，可以享受較長的插入，射|精的需求減少，但這並不減少射|精的樂趣。此外，老年人經常以較適當的方式享受性|欲。
比方說透過真空泵，陰|莖會充滿一定量的空氣，然後在陰|莖基部的地方用橡皮圈束緊，這樣就可以在想讓它勃起的時候保持堅硬。如果發現這類方法的成效不彰時，可以考慮移植人工陰|莖。老年人也可考慮。移植有兩種類型：在半堅硬的形式中，陰|莖一直以最大的長度保持堅挺，但可以微微彎曲。或許，除了不要洗三溫暖之外，應該沒有別的問題。另外有一種可吹氣的方式。那是一種中空移植物，一個簡單的泵機制和一個小容器。將泵裝設在陰囊內，對泵施以壓力，自己就可以對移植物打氣，讓陰|莖堅挺起來。
那他們最好還是去找醫生。深入檢查了病歷之後，醫生會評估性行為和伴侶之間的關係。當然也會建議做身體檢查，可能的話，順便測量男方的勃起能力。
睡眠的需求因人而異。很明顯的，隨著年紀漸增，反倒要適當分配休息時間。睡眠受到許多因素的影響：沮喪的心情、擔心孩子或孫子、因老友逝去的悲傷，以及缺乏運動等等。老年人也常受到寂寞之苦。因為，寂寞是西方社會的普遍現象，對老年人的影響尤為強烈。由於睡眠不深，也就減低了睡眠的效用，因此，很多老年人白天偶爾需要休息。
你說得對。婚姻相當限制人對於自由的熱望和獨立，以至於有人根本放棄婚姻。再者，在這個特殊的例子中，經濟因素也扮演一個角色。在許多社會中，再婚的寡婦會喪失她全部或部分的養老金，而若和子女同住，或和同年齡的人一起住在老人院或安養院，有不少男人會覺得這有損他與伴侶的獨立性和親密性。
——你現在明白談到了老年人的婚姻。但我可以想像，就算沒有社會約定俗成的祝福形式，老年人的關係往往能發展得非常好，或許會更上一層樓。
——例如？
這些有一點複雜。許多老化過程是在生理不受干擾的情況下進行的，我們無從掌握；而社會行為的改變又對我們的健康有相當大的影響。舉一個例子來說，有愈來愈多的女人抽煙，得肺癌的女性數目也激增。在某些地區，女性的成就壓力增加。我只是要說：如果繼續這樣發展下去，女人可能在不久的將來會失去她的優勢。
不，不只這樣。即使在檢查時確定出身體的缺陷，也不可以簡單地把勃起困難歸類為人類軀體的干擾。在大部分的例子中，都有生理和心理的因素——再者，另一項原因，不僅是知會男方，而是同時知會雙方，並和雙方進行咨商。
——這同時能預防癌症嗎？
——那白天吃些什麼呢？
——這都寫在藥品說明書上嗎？
不少這類的勃起困擾起因於器官因素。糖尿病可以在年輕時就出現。然而，一些心理因素也會阻礙正常的勃起。性治療醫師大多可以透過測驗來找出這些心理因素，並加以治療。毫無疑問的，社會經濟的成就壓力增加了——許多男人在工作上經歷不同和圖書形式的壓力；許多年紀較大的男人擔心工作不保，或者早已失業。總之，擔心未來的人增加了。男人是天生的敏感，無法承擔太重。一項美國的研究，討論害怕與支配意識之間的關係：害怕的感覺愈強，支配意識就愈低，而勃起困擾就愈多。
很遺憾，這種情形常發生。子女通常很少是出於情感的因素，而是基於物質上的考慮，害怕父親多年的積蓄可能落在新伴侶的身上。
問問你的家庭醫師。他知道哪些藥物會影響勃起機制，哪些不會。
——你不能給一些有用的建議，告訴我如何掌握這一個困難的生命階段嗎？
前列腺變大或前列腺的其他變化，原則上不影響性能力。引起陰|莖勃起的神經和血管散佈在前列腺囊的外面。許多老年人將尿柱的無力和勃起的減弱聯想在一起，不過兩者之間沒有任何關連。前列腺部位的手術和可能的勃起減弱之間也沒什麼關聯，如果是良性的減弱的話。因為治療是在前列腺囊內部進行的，絕對不會碰觸到勃起的控制機制。
透過陰囊中的泵，容器（A）中的液體被打進海綿體中的圓筒。海綿體處於壓力之下，將陰|莖挺直。
由於身體燃燒機制的改變，以及運動量的減少，身體需要較少的卡路里和脂肪。此外，食物需要更多的時間才能通過腸，因為由於彈性減少和收縮降低，腸變得較遲鈍。此時，大腸常會出現輕微的外翻，這當然又會影響大腸的活動。所以要大力推薦纖維含量豐富的食物，例如蔬菜、水果，尤其是粗糠，避免高卡路里的食物。額外的纖維食物能刺|激消化，對於處於老化階段的人是有益的。再者，可以在藥房買到含這類物質的製品。只要依循這些原則，並且養分的吸收有足夠變化，就能避免便祕和體重增加。
我很難去估計，究竟有多少年紀大的男人正在對抗性無能的懼怕。不過，一定為數眾多。在幾次性方面的失望或失敗之後，相當多的男人害怕去做，害怕失敗。他們失去自信，並且想辦法避開會挑戰他們的無能的機會。對於鰥夫來說，這會使得他不去找尋新的接觸。不是完全避免新的關係，就是只局限於表面。然而，年紀較大的男人雖然陰|莖的功能不是非常理想，但還是可以建立美好和均衡的關係，以好感與感性為基礎，不過這當然也要看女伴的愛、理解和她對親密的感覺。老年人的婚姻成不成功，不能以男人的性成就能力來評斷，這是不說自明的。此外，女伴要能理解男人可能遭受的悲傷期，因為就像我說過的，這對男女之間的親密有長期的影響。對男人來說這是一段艱難的時間——悲傷期不會那麼簡單就結束；儘管如此，我還是認為，為了能在新的關係中肯定未來，應該盡可能放下過去的種種，或是為過去做一個了結。
——如果真的需要協助勃起呢？
放學後和朋友到後面的花園，畫出一條線，標誌我們開始尿尿的位置——這樣的時光到哪裡去了？連這個團體中最聰明的小頭腦那時都不知道，為了讓對手輸得心服口服，事先要多喝水。我看到那群小朋友站在眼前，對準目標，用盡吃奶的力量，非要贏別人不可。我看到贏家是如何立即有一個堅硬的小小勃起，借此更展現他的男性雄風。如果現在再讓他們排成一列來個比賽，最後會發現，這一切情景到老了不會變得更好。
到了前列腺明顯腫大，逐漸影響外流抗力時，問題就出現了。這種情形可以分幾個階段發生，以至於持續一段較長的時間後尿柱才減弱。不過，也可能出現突發性的尿滯留，這顯現於外流的突然關閉或突然無法排尿。膀胱當然處在高度緊張之下。壓力導致相當強烈、痛苦的排尿慾望，這需要醫生立即處理。醫生會想辦法盡快導尿，例如把塑膠導管經由尿道引入膀胱，讓尿液流出來。如果發現無法用這種方式或醫生比較喜歡其他的方式，則可以在恥骨的上方，用一條管子直接導入膀胱。
那麼醫生可以決定，透過注射特定物質進入陰|莖來引起勃起。例如注射前列腺素、Papaverine或phentolamance。安排這些注射不僅有助於測試，對年紀較大的男人來說，通常也是適當的治療。
在西方，患老年糖尿病者的人數增加得很快，事實上，它是勃起機制受到干擾的許多可能原因之一。我前面說過，當部分的外流血液被遏阻時，陰|莖海綿體會因流入血液的增多而處於緊張狀態，如此一來就產生一股讓陰|莖堅挺的壓力。這個過程是被一個所謂的神經傳導物質操控的。糖尿病的一個結果是，在較小的血管中和在神經系統裡出現干擾，這會導致勃起機制失去平衡。這當然需要醫生的細心照料，以及醫治糖尿病。
調節膀胱的收縮機制和骨盆肌肉放鬆的神經中心位於大腦下部的某處。只要大腦皮層向這個中心發出可以倒空膀胱的訊號，首先，骨盆肌肉就會放鬆，之後，強壯有力的膀胱壁緊縮。只要膀胱中存在著一定的壓力，尿道就會打開，尿液就會湧出，年輕人會射出一道強有力的水柱。這是因為膀胱壁強壯，並且是有力的緊縮。有時，用點力會有幫助。尿道中抵抗外流的力量會被減至最低。年輕人的尿道尚未出現變窄的現象，也還沒有出現日後在膀胱出口和前列腺處可能產生的障礙。超過五十歲以上的男人卻已經開始一些重要的變化。
——真是凡夫俗子？
除了膀胱壁的改變之外，可能會出現腹部推力的改變。年輕人可以用力推，拉緊腹部肌肉，用力緊縮橫膈膜。但老年人的腹部肌肉較弱，橫膈膜的動力逐漸減低。這種情形本身是不值得大驚小怪的。不過，膀胱出口的可能變化就應該嚴肅對待：前列腺位在哪個地方；這方面我要深入解釋。
應該要檢查神經系統，檢查相關部位的反射。這樣可以找出運動神經和感覺神經中可能發生的問題。
在男人必須為夜間小便次數擔心之前，他應該注意自己喝下多少液體（如看電視時喝的啤酒），而夜間的尿量多少。因為如果晚上必須起來三次是要將三百至四百毫升的尿排光，基本上這還不構成為前列腺或膀胱擔心的理由。在這種情形下，首先應該仔細檢查所喝下的液體的量。在因此去看醫生之前，最好精確記下數字，自己提出某種診斷。如果當事人說，減少了喝水量之後，夜間依舊排出不成比例的大量尿液，那就應該https://m•ｈｅｔubook.ｃｏm•cｏｍ立即就診，因為這可能是腿中堆積太多液體的徵兆，這又可能是心臟或血管功能衰弱的結果。
——我的天啊！
原則上，男人到九十歲還可以維持積極的性生活。但是曾經有過那麼一段時間，老男人的性|欲和他的性活動被看成是病態的性反應，是一種敗德行為。人們認為，年紀老大，性的興趣總會降低，性無能是老化過程的一部分。事實上，勃起困擾和年紀有關。年紀愈大，勃起的問題就愈多。在美國，一項針對四十至七十歲之間的一千二百九十位男士的研究發現，半數以上的受訪者（五十二％）有勃起困擾，但不是所有人的問題都那麼嚴重：這當中，九點二％的受訪者完全沒有勃起，二十五點二％的受訪者勃起硬度輕微下降，十七點二％出現輕微或偶爾的勃起困擾。
在接受前列腺手術後，睪丸繼續製造精細胞。精細胞像以前一樣隨後停留在精囊裡，在高潮時，精囊將精|子推出，只是現在它們降落在尿道的某處，在這裡，它們可以採行最簡單的途徑通往膀胱。精|子在正常的情況下逗留在一種由前列腺所製造的黏狀液體內。但如果前列腺被切除掉大部分的話，會停止製造黏液。所以：高潮本身並不會因此而改變。仍然有高潮。只是從此刻起是種乾燥的高潮——沒有認識這一點的男人，會覺得這種改變傷到了他的男性本質，日後的性活動會覺得並不完整。研究顯示，對此得到詳細解說的男人會立即接受這種改變，勃起和高潮機制都不會出現任何的改變。
恐怕是。
首先，變化出現在壓力機制方面，亦即在膀胱肌肉和腹部推力。膀胱壁由肌肉組織和結締組織構成，組織粘連肌肉，負責肌肉協調地發揮功能。肌肉本身強而有力。不過，就像大家都知道的，肌肉的力量在年老時會減弱。此外，結締組織的品質降低，可能會逐漸磨損精妙的控制機制。因此，有些男人老了以後膀胱就是會變得比較無力。單這個原因就可以解釋尿柱壓力的減小。沒有藥物可以改善這種情形，而嘗試別的方式也沒有意義。在尿尿射遠比賽中，他們是最大的輸家，因為他們射出的尿幾乎不超過半米遠。
處於下垂狀態的可吹氣人工陰|莖。容器裝滿液體（A），位於兩個海綿體中的圓筒幾乎是空的（B）。陰|莖多多少少不再那麼下垂。
前列腺手術後，仍保留被膜和部分的前列腺組織。直到新的黏膜完全復原還要六個星期之久。
易彎曲的大前列腺，並不負面影響尿液的外流。
完全控制是不可能的。老化過程會妨礙某些器官，也包括血管。吸收了過多的脂肪會使血管壁硬化，如此一來，血壓會升高，出現心臟病等疾病。你應該知道，高血壓的人常常聽到應該少吃脂肪和鹽。再者，各式各樣的疾病會加速惡化這一個退化現象。患糖尿病或關節疾病的人，如痛風或關節炎，必須經常接受醫生的檢查。年紀漸大的人，坐在電視機前的時間通常也漸長——結果經常是吃了過多的甜食和洋芋片。這兩種東西對健康是沒有幫助的。上述這些都可以加以控制。今天，抽煙的人應該很清楚自己惹了什麼禍。不過，另一項好消息是，每天享受幾杯紅酒是真的值得推薦、甚至是健康的。我再說一遍：幾杯。保持定量通常都是好事一樁。看到老人家吃的藥時，我們必須說，大部分的情形都是毫無節制的。服藥對某些疾病是必要的，但是太多的藥是用來減輕疼痛，而疼痛可以用別的、影響較小的方式來治療的。許多這類的藥物對於我們的全身健康、特別是性能力有著負面的作用。降血壓的藥會減弱勃起能力，安眠藥和鎮定劑也是。
——簡直沒完沒了。在年老的歲月中，還有什麼東西在前面等著我們呢？
由於我們在這個領域所知過少，目前的治療純粹是綜合徵取向的。我們的座右銘是：無害的東西就是有幫助的。只要不危害健康，那麼所有的東西都是好的。我想到了強調快|感的身體按摩、想到使用催情劑、想到看一部刺|激的電影、想到心理治療等等。有時會提供藥品來對抗這類的苦痛。例如育亨鹼，一種早就為人所知的催情劑，育亨鹼是一種五核環的生物鹼，從茜草科柯楠樹皮中得到。用作催情劑，也能產生局部麻醉作用。在控制的研究中雖然不是非常好，但提出了可證實的結果。有些研究證實，在性|交之前的幾個鐘頭服用三顆育亨鹼藥丸，可產生不錯的效果。
——怎麼做呢？
——如何做到？可以給個建議嗎？我倒覺得我需要的睡眠比以前更少。
——會不會我們西裝褲的前口袋就是裁縫師因為龜|頭綜合症而發明的？另一個嚴肅的問題：要到多大年紀才會讓男人對勃起感到喜悅，並且借此反駁虛假的萎縮？
很簡單：因為太少用它了。如果海綿體內具彈性的內壁沒有定期伸張，也就是太少勃起的話，這個內壁會逐漸萎縮。不過，這絕對不會是無救的。如果再度開始勃起，一段時間以後，陰|莖又會回到它正常的大小。換句話說：這一個表面上萎縮的過程是可以被恢復的，它僅僅和彈性的規律性有關。然而，這很難向懷有恐懼綜合症的人解釋清楚。尤其是在東亞地區，這類的恐懼在有些男人的身上相當顯著。甚至有人在突然的恐懼情況中，用手握著陰|莖達數小時之久，生怕它會縮回體內。
——萬一子女想要阻止父親再婚呢？
我很少會這樣做，或根本就不推薦使用睪固酮，即使是前戲延長了或者經常沒有高潮或射|精，我也不會推薦睪固酮，因為這些都不是開睪固酮處方的絕對必要原因。假如使用的時機不對，額外的睪固酮可能會成為其他病痛的原因；從來不排除前列腺腫瘤可能會因此而較常出現。
三位精神飽滿的老婦人站在我們鄰桌旁。雖然從她們談話中的一小段透露出三位女士的先生都已經不在人世，而且三位都是獨居，不過她們覺得生命有價值，也完全享受生活。三人各點了一杯酒精含量不低的啤酒，話題轉到了日常生活，講到有關孫子的教育，在她們眼中看來簡直是亂七八糟。
對於年紀漸增的男人來說，在這樣的情況下多方考慮是極為重要的。良性的前列腺病變不太需要引起擔心或緊張。在突發性的膀胱癱瘓的情況中，可以用探針解決問題。甚至完全無法小便也不是進行前列腺手術的迫切原因。用膀胱探針導尿幾天後，和圖書約有六成的患者可以再度正常小便。膀胱只擴張一些，然後就不再有排尿的力量，這是完全可能出現的。無力排尿也有可能是因為突然的、暫時性的變化所引起的，例如前列腺血管梗塞。每一個引起前列腺突發性腫脹的變化都會造成尿液滯留。慢性的，亦即逐漸出現的困難，可能會保持一段較長的時間或有一個起伏的過程。在某些時間小便很容易，有些時候又很困難；有時會觀察到膀胱經常出現刺|激，之後又不見蹤影。尿柱無力不是什麼特別嚴重的問題。但如果是夜間小便的次數突然增加，這會影響睡眠，也可能導致伴侶的睡眠經常被打斷，使得兩人關係出了問題。
「為我表演一段吧，教授。」不久後我在客廳請求他。為我上一節有關膀胱和小便的課，尤其是講講在我如秋的生命中，在這方面還有什麼等著我？他從一段遙遠的過去時光開始。
——如果想要晚上睡得更好，你有什麼樣的建議嗎？
——那該怎麼辦呢？
如同已經說過的，由於長期的刺|激可以產生結石，結石可能在某些患者的身上幾乎佔據所有前列腺的空間。在這樣的例子中，大概已經不存在有前列腺組織。藥物對這類的患者沒有任何效用。
聽完課後，嘗起雞湯來更覺美味。
這類的人工移植幫助了不少的男人——除了少數例外之外，大部分接受人工移植的男人和他們的另一半都感到很滿意。
男人的平均壽命已經大幅提高。單單這項因素就讓患有勃起困難的男性人數增加不少。泌尿科醫生估計，全球大概有二點五億位男人有這方面的問題。高年齡層特有的疾病也常伴隨較高年紀的人，例如一些老人的疾病，高血壓、糖尿病、胃痛、脂肪轉換或前列腺疾病的問題。這些疾病不僅會影響勃起的品質，而治療經常會造成負面的作用。
——當男人失去性|欲，當他對性的興趣減低，這時會怎樣呢？
前列腺的變化如何影響小便？如果在膀胱出口證實有一股被提高的阻力的話，因為圍繞四周的組織將它束緊，膀胱當然很難從這一條變狹窄的通道將尿液排放出。在這樣的情況下，具有強壯肌肉壁的膀胱將會更強烈收縮，這在小便時會導致膀胱內的壓力提高，但不會造成別的問題。透過這個強烈的收縮，膀胱會被某種程度地訓練。它會被迫要更強烈地收縮，如此一來，膀胱肌肉也會發展得很好。
許多歐洲的國家都有一種五十歲以上的人所使用的博物館證，憑證可以購買某些博物館的入場優待券。現在我建議，發售老人小便卡，因為一般說來，五十歲以上的男人比較跟博物館無關，而較常和廁所有關，為什麼？
研究證實，七十至七十五歲之間的男人，有八十五％不管性能力如何還是對性有興趣。九十歲的男人，約有一半對性有興趣。七十五歲的男人，超過七十五％以上仍有早晨勃起的現象。大約有四成的人依舊有自|慰，超過一半以上的人享受陰|道的性|交或類似的活動。年老並不一定就意味著性功能的消失。
——這純粹和身體的缺陷有關嗎？
在老化的過程中，前列腺會遇到的問題，在前面說過了。這裡再做簡短的綜合：前列腺腺體會變大，在腺體內部可能長出癌細胞，癌細胞會變成多瘢節和富含纖維，卻沒有發展成大到看得見；較小的腺體內可能長出結石，結石會引起發炎，甚至長期的感染。有時這又會導致腺體壁的敗亡，產生較大的中空部位，可容納直徑達一厘米的結石。再者，這類的結石形成是和腎結石與膀胱結石不同的，更別提膽結石。
這樣的刻板印象依舊處處可見，也存在教育中。受到虛榮心驅策的男人，經常找到一條可以迴避其他要求的出路。另一方面，女人經常受到身心之苦。例如，她們比男人更沮喪。原因多半是因為女人更注意關係、家庭和教育。人際關係愈好，女人患身心病痛的機率就愈低。如果在社會和經濟上被視為二等國民的威脅減低，她們會覺得狀況更棒。自身社會經濟地位的強烈改變，對男人和女人的健康都有好處。
比方說，有過一次失敗的或被視為差勁的性行為，或也可能是害怕性無能。然而，在較長時間的禁慾之後，還是可能會失去性|欲。例如有所謂的悲傷期，有男人在伴侶逝世後，竟與失去性|欲奮戰達四年之久。性功能輕微的偏差也可能引起性|欲的喪失，例如有些男人說，觀賞了黃色|電|影卻久久無法勃起。
不知道。或許是她們生理與心理的抵抗力比男人好；或許是男人生活、思想和工作的方式加速了男人的老化；或是兩者都有一些。不管如何，儘管婦女的解放事實上已經有長足的進步，男人還是一直不顧一切緊緊抱住權力不放。例如研究顯示出，生了病，女人比男人更早去看醫生，比男人更遵守醫生的指示定期吃藥。我們可以說男人自認為是擊不倒的。流行病學的研究指出，男人比女人更常把藥物一動也不動放在藥箱裡。男人自認不需要服藥，他不去檢查，因為他不會生病。他抽很多煙，喝過量的酒。他篤信人應該要多吃，尤其該多吃肉，最好是含有許多不飽和脂肪酸的食物。我還可以一直列舉。此外，通常都是女人先察覺到她們先生的健康情形逐漸變差，而男人自己對此卻不會注意。
——如何才能多多少少控制我的心臟呢？
——我曾經在某處讀到，糖尿病會妨礙勃起。
相當多年紀較大的男人的勃起問題，是來自於流入海綿體的血液減少或是血壓過高。治療高血壓所開給的藥，剛好可能對勃起能力有負面的作用。有些老男人的海綿體壁已相當鬆弛，以至於原本大部分被束緊的靜脈血流變得可以穿出去，如此一來，就沒有形成足夠的壓力。其結果便是不夠堅挺或提早垂軟。
——不管有沒有碰到寒冷，老年人的陰|莖真的會變得比較小，他們如何看待這件事呢？
——那麼，年紀較大的男人呢？
性|欲的失去有許多原因。有的原因我們知道，有的不知道。此外，失去性|欲和性能力無關。如果失去性|欲並不是和勃起能力的減低一起發生的話，在少見的例子中，可歸咎於血液中睪固酮的過低，這是可以治療和痊癒的。不過，盲目開男性荷爾蒙處方簡直是不負責任。當血液中的睪固酮量正常時，失去性|欲的原因就要在心理的範圍內或淋巴系統內尋找。至少，就我們今日的知識來說是如此。不能只因為我們目前還無法診斷hetubook.com.com出來，就把器官的因素排除，就是會有心理的因素，而且還不少呢！
的確有不少人會為此操心。龜|頭綜合症較常出現在老年人的身上。那是由於他們把陰|莖變小視為無能的顯露，其實完全不對。
當然會一直持續發展和試驗新的藥品。目前，大家比較喜歡用口服、陰|莖塗抹軟膏或在尿道中發揮作用的方法，不過，結果不盡理想。吞一顆藥丸會是較理想的。基本上，單單影響海綿體的血管是可能的，就像在陰|道方面的情形一樣。不過，也有機械的方式。
就在這個時候，鄰桌三位老婦中的一位點燃了一根煙。庫賽特看著我，歎息。談話停了一會兒。我們的眼睛不由自主地望向大海，看到一個男人在水深及腰的水中跑步，在這個季節是相當罕見的景象。
透過內診鏡手術，經由尿道將前列腺擴張，小部分小部分地清除。
讓尿液離開膀胱的壓力受到不同因素的影響。大家知道的是，尿液在腎中被過濾後，經由輸尿管輸送到膀胱，在這裡可儲存三百至五百毫升的量。膀胱擴大，借由膀胱壁傳來的訊息，大腦被通知必須要將膀胱騰空。在正常的情況下，我們會前往一個適當的小地方。如果憋尿過久，尿道壓力會大到想憋都憋不住。尿過之後，我們感受到輕鬆，這是獎賞。
前列腺可能會惡性變質。關於前列腺癌的重要問題，我們在本書的其他章節中處理過了。就這個問題來說，應該再一次指出，前列腺癌的產生，大部分是從前列腺的外部開始，癌症本身並不會產生導致小便困難的徵兆。如果出現前列腺變大，發展出前列腺結石，或前列腺變小和變硬，這些病變完全可能導致小便困難，而在過程中，部分的前列腺可能開始逐漸出現錯誤的發展。
凹凸不平的小前列腺，可以絕大部分扎斷尿道。
——為什麼女人通常都比男人長壽？
——你剛剛提到海綿體神經可能發生的問題，該如何處理呢？
前面說過，前列腺只出現在人的身上，因為它們是環形圍繞著尿道。但這隱藏著危險，因為前列腺的腫大，在某種程度上會緊束尿道。前列腺由注入小開口的扇形管構成；小管充滿著製造黏狀液體的細胞。在所有這些腺體和製造黏液的腺體之間，還有結締組織，以及平滑的不隨意的肌肉組織。這些都被一個外囊包住，外囊同樣也是由結締組織和平滑的肌肉組織構成。
從簡單的前列腺變大說起。醫學專用術語為：前列腺肥大症。造成前列腺變大的原因大約就是荷爾蒙平衡的失調。我說過，男人同時擁有男性和女性荷爾蒙。男性荷爾蒙在不同的器官和身體部位都扮演一定的角色，這角色在老年時會產生變化。前列腺的形狀和大小會受到影響，以至於組織體積增加。只要被組織包圍的尿道不受到妨礙，組織體積的增加並不顯著。一些前列腺從大約十五克（正常的重量）發展到二百克，而當事人卻沒有察覺到，小便時也沒有嚴重的困擾。這類的患者可以說運氣好，前列腺向外生長，沒有引起任何干擾，尿液可以流通無阻。
我所能夠給的最好建議，就像地球一樣老：不用太在意。有些人發現身體出現了些微老化，心理也就跟著進入了老年人的階段。這大錯特錯。不要這樣，不應該因此失去自信，使得心理狀況退化。特別是男人很容易因為年紀漸大而愈來愈失去活躍——身體上和精神上。假如缺乏身體上的運動和智性的興趣，身體和心靈會遲鈍。年紀漸大的男人應該盡可能對抗這種遲鈍現象。因為你愈是忽視它，就愈是拋不開它。提示過幾千遍了：年紀大的人應該把適合年紀的活動和定期的休息結合在一起。只有獲得足夠休息的身體才能勝任身體和精神上不易滿足的精神集中。
回到家，我們兩個立即往廁所的方向走去。我的小便在力道和幅度方面都比以前弱了許多，不過，舒泰的釋放感並沒有減少。小便，至此已成為男人生命中特別的一章。
勃起的問題早在年輕時就已經出現了。在荷蘭，一群十八至五十五歲的男人接受研究；平均年齡在三十七歲的男人中，十六％的受訪者有輕微的問題，嚴重的有六％至七％的人勃起困難，九％的人有勃起時保持堅挺的問題。
也有可能出現只有膀胱出口緊束的情形。此類膀胱出口狹窄的治療方式是，透過尿道在一個或兩個地方畫一切口。這是簡單的手術，幾乎不需要手術後治療，而且效果很好。鐳射照射或前列腺加溫或冷卻，或其他形式的電療，這些治療方法都是可能的，用來影響前列腺的組成或體積。到目前為止，這一些方法的效果還算可以。對各種方法的偏好程度不一。對於不太喜歡實驗的男人來說，則傳統的治療方式是很有意義的。不過若在這裡詳細闡述上述各種治療方法，那會說太遠，採用任一種治療方法的基本原則都一樣：與醫生和泌尿科商談。
我們坐在海岸咖啡屋的玻璃陽台內。大海澎湃作響，一如往昔。人會老，大海不會。跑完步後，我右邊膝蓋隱隱作痛。因此我直接面向太陽。秋陽蒼白，但在玻璃的後面感覺它有著夏天的溫暖。幾分鐘後，我已經忘記膝蓋的痛了。庫賽特點了啤酒。他把大衣的領子拉高，蓋住脖子，雙腿在塑膠桌下舒舒服服的伸展開來。他歎了口氣，聽起來像一隻嗚嗚叫的貓。我捲起一支煙。他猶疑注視著，最後終於決定享受來自大海的乾淨空氣。「我們漸漸老了。」我說，再一次搓揉膝蓋，看看是不是真的不痛了。他沒有回應，從大衣內袋拿出一張紙，說是不久前抄下來的，阿米爾（Frederic Amiel）的一句話：「知道人是如何必須變老，乃智慧的傑作，為偉大生命藝術中最困難的一章。」漂亮。
我可以給你多數醫生都會給的建議：首先，在睡前的幾個小時不要喝含咖啡因的飲料，如咖啡或茶。如果老伴還健在的話，可以用輕鬆的按摩來取代安眠藥；按摩不僅能促進睡眠，還能增進彼此的親密。可能的話避免安眠藥，反而是營養要夠。全心全力投入工作的男人，多半都需要一份豐盛的晚餐。然而，已經不用再天天上班的人，可以在白天享用熱食，晚餐則以易消化的、能稍微促進睡眠的食物為主，如沙拉。酒精最好讓它留在瓶子內。享受酒精雖然會出現想睡的感覺，但老年人需要的是較深的、適合修養的睡眠。一個獲得了足夠休息的身體，會有品質較好的性和圖書行為。
另外一個問題是小便失禁。例如年紀漸老的男人在接受腰部手術後，或因為關節炎的緣故，沒有辦法及時到達廁所。這類情況會減損人的尊嚴，所以亟須立即治療。在這方面，不要忘記可能存在著外溢失禁。當膀胱漲滿卻無法自己導空時，就產生外溢失禁，然後患者會產生確實流失了一點尿液的印象，實際上是水龍頭打開了，膀胱卻沒有被導空。所以，小便失禁比尿柱無力更應引起注意。
運動對每個年紀的人都有好處，當然對老人家也是。然而，老年人的運動必須要有某些的限制，如騎腳踏車運動，堅硬的腳踏車坐墊可能會傷害到海綿體的血管，因此導致勃起受到干擾。年紀超過五十歲的男人可以推薦使用特殊的坐墊。
——他進水裡的時候，會變得比較小？
——這是怎麼一回事？
感謝庫賽特付了賬單。在起風的天氣中，我們散步走向汽車。我問他，男人害怕無能是不是有一定的年紀。
——透過吸收正確的營養可以讓我的右膝再健壯一些嗎？
透過下腹部和膀胱小切口的前列腺擴張手術。以精純的技術摘除前列腺瘤。
——比方說哪些？
實際上，在膀胱肌肉收縮時，偶爾會出現早期的干擾，不過，這並不一定意味著什麼，只是射尿會比較無力，以至於倒空膀胱會多個幾秒鐘而已。也可能出現只有當膀胱儲存一定的量時，膀胱肌肉才會發揮良好的作用。這表示，膀胱中的尿量有五百毫升時開始小便，若只剩下一百至一百五十毫升的尿液在膀胱時，尿柱會逐漸減弱、變稀和枯竭。甚至在沒有提高抵抗外流的情形下也會發生。原因是膀胱收縮能力的改變，膀胱壁在某種水準上表現良好，超過這個水準就不再能夠收縮了。在膀胱頸中還剩一點尿液，不是什麼悲劇，受到感染時，現存的殘餘尿液會延緩發炎痊癒的時間。
肯定不會。並不是說，只要年輕就保證能在正確的時間獲得品質良好的勃起。再說，有愈來愈多的年輕人抱怨性方面的無能——特別是當他們想要向新女朋友證明自己是多麼棒和多麼有力時；這種情形發生在舞會或迪斯科舞廳，他們通常在這類場所談到自己某些和事實不符的事（我說得比較客氣）之後，女伴常帶著熱切的渴望等待著他的超人的性暗示，然後她們發現，男士很少或甚至沒辦法把他的縱情和自負付諸實踐。這種情形只要多發生幾次，年輕人就會經歷嚴重的挫折。如果這類年輕人在就學或找工作時遭受挫折的話，情形會更嚴重。其結果往往是逞強和騎著喧鬧的摩托車，或者酗酒、服用毒品，陷入荒唐，或者被排擠。做這些荒唐的事，往往只是因為缺乏溫暖和缺少均衡的性罷了。
這個問題我可以用「是」來回答——但是我不想喚起錯誤的期望。今天，愈來愈清楚地看到，某些物質促進癌細胞的發展，另外一些或許又阻止癌細胞，或者是讓通常應該死亡的細胞不會有想繼續發展的錯誤念頭。在這方面，生的食品、生菜，特別是黃豆類食品應該排在最前面。每天早上服用硒和維生素A、E、C的合成藥品，有時會有幫助。這類合成品在藥房也可買到。
在前列腺內部也可能產生可察覺的變化，透過不同的反射途徑刺|激膀胱，卻沒有顯著地增大外流的抗力。這些形式很難加以區別。的確有藥物可以讓前列腺的肌肉放鬆。借由這些藥物（順便一提，這些藥物幾乎沒有副作用，基本上是無害的），我們更能夠認出緊束的一些模式。所以，藥物不會放鬆小部分硬化的前列腺，因為那邊幾乎不存在肌肉組織。一個充滿結石的前列腺同樣也不會有反應，大部分硬化的前列腺也是一樣。在那個地方產生出的大節瘤雖然含有一點點的肌肉，但在小便時，這部分不影響緊束的程度。
我不知道你的右膝發生了什麼事，但是，人到了老年骨頭就是會變得比較容易脆裂。這一個現象我們稱為骨質疏鬆症。患有骨質疏鬆症的人，當然最好是有規律地吸收定量的蛋白質。含鈣的製品，如優酪乳或乾酪等，效果也不錯。
如果你說的是他的陰|莖的話，沒錯，一定變小。這不用再說。儘管如此，有些男人或許會因此感到害怕，怕陰|莖萎縮了。更糟的是，有些男人會極度恐慌他們的陰|莖可能會消失不見。這種情形我們稱為龜|頭綜合症，像是烏龜在面臨危險時把頭縮回龜殼內的現象一樣。不過，就像我說過的，陰|莖遇冷會收縮，這是正常的生理現象。因為在這個時候，身體透過皮膚表面的血管和肌肉的收縮來防衛自己。如此一來，受到寒冷侵襲的部位就會減少。所以是一個對抗寒冷的自然防衛機制。以前，有一個不想活下去的男人先到酒吧喝到酩酊大醉，然後坐在曠野中，就這樣凍死。酒精會使血管擴張，如此一來，防衛機制就失去效力了。
——如果他們還是非常擔心性表現呢？
——在勃起困難方面，還試驗過別的藥品嗎？
無論如何，如果基於某一個或某幾個理由而使得藥物的治療無效的話，可推薦採用其他的治療方式。對一個很大的前列腺，傳統的治療方式是從前列腺囊割除節瘤。最適當的方式是透過膀胱，在恥骨的上方開一小口。也有可能透過尿道將一個相當大的前列腺去除。要採用哪一種治療方式，要看患者的意願和泌尿科主治醫生的決定。不管如何，一個小的和稍微大一點的引起病痛的前列腺，會直接由尿道將之去除。在彎曲的套圈的協助下刮掉組織，某種特定形式的電流會通過套圈。然後把被燒除的部分沖掉。手術後幾天，會用探針讓後出血和可能的血凝塊流出。拿掉探針後，一直到痊癒為止，幾天內還會出現稍微頻繁的尿意。六個禮拜後，傷口就會結疤了。
在某些例子中，勃起的困擾和性|欲喪失會是神經系統的因素。例如，可能是中央神經系統（在大腦中和脊髓內）受到干擾，或者問題出在通往性器官、負責把刺|激傳導給神經系統的神經。除此之外，照射或手術或風濕性的關節炎，都是對性|欲的潛在恐懼因素，患者會害怕這類的病可能會惡化或會讓伴侶感到痛苦。有多少老年夫妻避免性的刺|激，是因為男的一方有心臟病或必須接受心臟手術？如果需要的話，可以談談個人性行為的可能改變方式，藉以不受到恐懼和羞恥的長期影響。性不一定要建立在性表現之上，單單這個認識就可以在關係中產生奇蹟式的效果。