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我讀了收到的資料，最值得感謝的是，知道怎麼做最後的分別。也就是什麼程度以上的患者需要住院，什麼程度以下的患者沒有這個必要。因為我們沒有實際經驗，所以雖然知道治療的原理和方法，但卻不知道這種現實性的判斷基準。根據資料上寫著「雖然有縮瞳現象，但如果是能走路能說話的人，即使不住院，治療後的情況也會好。」「原來如此，那麼也就是說即使有縮瞳現象，但如果全身狀態還好，而且膽素酯酶值沒有下降的人就可以不用住院了。」這倒是幫了不少忙。因為如果到醫院來的人全部都住院的話，那可就不得了啊。

說到沙林，在「松本沙林事件」中出現過噢。至於氰化物則是氰酸化合物。「森永糖果Glico事件」是氰酸鈉，氰酸鉀或氰酸鈉是粉狀或錠劑。那化為氣體則為「氰酸氣」。後來在新宿車站發現有產生那氰酸氣的裝置噢。因此一說到「有毒氣體」，我推測一定是這兩種之一。

結果事件發生後，立刻聯絡我們，並傳給我們必要資料的，只有信州大學醫學院。那聯絡是在第一位患者來之前，所以總之是很快喲。就像我剛才也說過的那樣，在知道什麼程度的患者應該如何照顧，這個界線，實際上很有幫助。後來我們也傳真了感謝函過去。

沒有，在事件剛發生之後，沒有這樣的東西傳來。

在地下鐵設施之內不太可能想到這些。一般來說，從一開始我就想到這大概和犯罪有關。因為松本事件在那之前也有人推測「可能是奧姆幹的」。所以「有毒氣體、犯罪、奧姆、沙林或氰化物……」這類的事情很自然就浮上我的腦子裡。

救命救急中心的熱線有電話打進來，說「希望收容地下鐵的一個被害者」。於是我們立刻準備了「氰化物中毒和圖書裝置」，在急救室待機。患者被送來時是十時四十分。被送來時的JCS（昏睡程度）是二〇〇。這是被掐的話稍微會動，此外就沒有反應的程度相當重的昏睡狀態，瞳孔收縮著。如果是氰化物中毒的話，叫做酸中毒（acidosis），血液會變酸性。也就是產生縮瞳現象是沙林中毒，產生酸中毒則是氰化物（cyan）中毒。這是主要的鑑別點。

從松本傳真來的資料上，說是膽素酯酶值低於二百時則「要住院」。但住院的人如果順利恢復，第二天或第三天就可以出院了。實際上要不是膽素酯酶值降得相當低的話，是還不至於出現麻痺現象的。從我們醫院的患者例子來看，即使數字降得很低的人外表看來也還滿好的。縮瞳就算繼續三天四天，都還不至於到呼吸麻痺的地步。

如果喝了農藥，因為有機磷中毒的話，要復原倒相當花時間。當然中毒量也有關係，有人一個月左右都不能呼吸，需要一直戴著人工呼吸器，但這次沙林中毒的情況因為是氣體，由於呼氣會在短時間裡排出外面對嗎？很多重症患者被抬進各醫院後，一天之內就恢復意識醒過來得救了。但是沒有救活的人，是在到達醫院以前心肺功能已經停止了。所以才死掉的。或者也有以外來急救施以心肺復甦術讓心臟再度跳起來，結果也有這樣的患者變成所謂「植物狀態」的。以這種狀態甦醒的人，要康復則好像會拖很長的時間。

電視上事件的報導，說到「這應該是沙林或氰化物中毒兩者之一。」那時候休息室裡也有實習醫師們，因此我說「你們也複習一下有關沙林的功課吧。」老實說，我在大學的中毒課講義中，也曾經把「松本沙林事件」拿出來講過。剪接上電視的報ｈｔｔｐs://ｗww.hｅtubｏｏk•coｍ•ｃｏm導製作成十分鐘左右的錄影帶，用來教學生。正好那裡有那個教材，所以我說「先看看這個」。大家一起看那錄影帶，實習醫生們領會地說「原來是這麼一回事」。「看了這個已經知道沙林的情況。再來如果是氰化物的話這裡有成套裝置，可以用這個。」我們預先準備到這個程度，等著萬一患者被送過來。

沙林事件發生的三月二十日前一天，正好我值班。稱為值班管理，也就是醫院的值班醫師的負責人。星期天值班管理的勤務是由早晨九點開始，到星期一的早晨九點。不過雖說是值班管理，以我的情形，白天大多是在救命救急中心，在那裡看患者。

患者被送來後，診察的結果，有縮瞳現象，檢查血液卻沒有酸中毒。也沒有腱反射的降低。這些是沙林的症狀。因此大家都覺得奇怪。「老師，這怎麼看都是沙林中毒啊」「確實是這樣啊……可是電視報導怎麼說有醯硝酸鹽呢？」大家議論紛紛。

然後正好在這時間前後，信州大學醫學院打電話來。是治療松本沙林事件患者的醫師。這位醫師打電話給東京的許多救命中心和醫院，吿訴我們說「如果需要的話，可以傳真有關治療沙林的資料」。「那麼就拜託了」說著資料就一直傳真進來。

當天早晨起來，我一面在中心的醫師休息室看著電視，一面吃著代替早餐的速食杯麵。於是應該是八點十分或十五分左右吧，那時候第一次的報導出現了。內容是「霞關站發生有毒氣體中毒事件。有很多人受傷的樣子」。我想「奇怪」。然後我腦子裡首先浮現的是「要是有毒氣體的話，這不是沙林就是氰化物。」

老實說對於沙林，我們在「松本沙林事件」之前幾乎一無所知。那種軍用特殊東西，我們沒有必要，也沒有研究過。不過在松本沙林事件時，知道了症狀中有「血液中的膽素酯酶會降低」，和「可以看出有縮瞳現象」，於是醫師們才開始想到「這可能是有機磷劑所引起的」。

由於在這樣的現場長期歷練過來，因此說話也果斷有力，非常容易了解，而具有說服力。因而得以聽到許多寶貴的話。看著他，就深深感到這是非常不簡單的工作。每天緊張m.hetubook.com.com的生活，經常都沒空休息。非常感謝他能撥出寶貴的時間接受採訪。

也有幾種其他中毒可以看到這種現象，但怎麼說都是以有機磷中毒的情況為最多。如果不是藥物中毒或高度的肝障礙的話，是不會看到膽素酯酶值下降的。普通的狀態不會發生這種情形。

到了九點半，電視上報導說東京消防廳檢查出現場有醯硝酸鹽（acetonitrile）。東京消防廳化學機動中隊有特別化學車有檢查鑑定氣體的特別車輛。用那個檢查後，查出有醯硝酸鹽。那麼這是氰酸物氣體。

此外齊藤大夫在這裡所治療的重症患者，也包括後面出現的菅崎廣重先生。因此希望能對照閱讀菅崎先生的證言。

所謂有機磷劑，從前就被用來做為農藥。以前也偶爾有人為了自殺而拿來喝。在我們的救命中心過去大約二十年，治療過十幾個這種「有機磷中毒」患者的病例。簡單說的話，結果「有機磷劑採取氣體方式就是沙林」。

這樣一來可能這事件的被害者也會被送到我們醫院來，我想還是必須預先準備好沙林或氰化物的兩種對應處置才好。老實說，關於氰化物中毒，我們經常準備有那治療設備。只要原樣使用就行了。關於沙林則有兩種治療藥。一種是「阿托品」，另一種是「吡啶甲肟（PAM）」。這兩種我們以前都用過。

齊藤大夫在東邦大學附屬大森醫院的急救中心，前後工作達二十年之久。他是中心創設以來的幹部，可以說正是急救治療的專家。所謂救命救急中心，是在處於生死邊緣的患者被送進來時，必須瞬間判斷和臨機應變分出生死的分界。許多情況在最初階段，沒有時間長久考慮「怎麼辦，這樣辦嗎」。這時候資深醫師的經驗和直覺扮演了重要的角色。必須通曉所有各種症狀自然不在話下。

然而要是膽素酯酶沒有了的話，發出命令的乙醯膽鹼就那樣繼續留著，所以肌肉就會繼續留在收縮的狀態。肌肉本來是要能收縮能放鬆的連續運動的，如果一直收縮著的話，換句話說就是所謂的「麻痺」了。這在眼睛來說，瞳孔收縮的狀態一直繼續，https://www.hetubook.com.com就叫做「縮瞳」了。

也就是說當我們想要讓肌肉動的時候，神經末端會產生一種叫做乙醯膽鹼（acetylcholine）的物質來，命令肌肉細胞說「動吧！」也就是扮演傳令的角色噢。肌肉得到命令於是動起來，也就是收縮。收縮完畢之後，膽素酯酶這種酵素就讓那負責傳令的乙醯膽鹼不活化。準備下一個動作。下次又再產生新的乙醯膽鹼，發出「動吧！」的新命令。於是再動。動完之後，膽素酯酶又讓它不活化。這樣再度進入準備狀態。

我在第二內科，專門的是循環器官。因此在救命救急中心也主要在看心肌梗塞、和心不全等。救命中心是由醫院的各種部門特別有經驗的醫師出來組成的一個特別小組。包括第一和第二內科、第一和第二外科、胸部心臟外科、腦外科和麻醉科。都是具有五年至十五年經驗的人。總共有二十個人左右分組，二十四小時都隨時可以應急。

這樣到底是氰化物中毒裝置有效嗎？我想。其中的因果關係我並不太清楚。（＊後來才知道檢查出醯硝酸鹽是誤報，但那修正消息好像並沒有傳到醫院來）。

沒錯。症狀完全一樣。但過去有的是農藥，因此大多是液體，一般是不會揮發的。所以把那液體稀釋後灑在玫瑰之類的上面，附在莖上的蟲子就會死掉，是這種用法。那麼所謂沙林結果就是揮發性的有機磷，所以擔任急救治療的醫師們大概就有了這樣的基礎知識「噢，那麼沙林中毒情形的話，就以有機磷中毒時同樣的治療方法處理就行。」由於託松本事件的福，我們知道了這件事。

由於對沙林的知識不足，所以確實出了各種問題。例如某大學醫院的救命救急中心，為患者診療的醫師和護士，不久也變得搖搖晃晃昏昏沉沉起來。因為患者衣服上滲進毒氣了。這也就是所謂的二次災害。患者必須立刻脫掉原來的衣服，這知識我們也沒有。我們還沒有想到那個地方去。到我們醫院來的有一位重症患者https://www.hetubook.com.com和二十六位輕症患者，幸虧都沒有大礙。

東京都衛生局是有通知送來，但我記得那應該是當天的傍晚左右才到。嗯，是這個（拿出檔案來）。傳真是「十六時二十五分發」的。寫說「今晨的事件，患者深受貴院悉心照顧。我們已獲得沙林的相關資料。所謂沙林就是……等等」。但這傳真進來的時候，我們已經對大概的情況有了全盤了解。

後來上午十一時，警視廳才把原因特定為沙林。我也是在電視上知道的。並不是特別有聯絡我們。消息全都是從電視報導傳進來。不過我們在那之前已經使用阿托品開始治療。因為患者怎麼看都是呈現沙林中毒的症狀，所以當然採取這樣的處置。

老實說，我們醫院以前也有氰化物中毒的患者被送來。當時因為沒有立刻明瞭事故的狀況，因此正確的處置晚了一步，非常遺憾就死掉了。氰化物中毒如果能迅速處置的話大多還有救。過去我們醫院裡三個病例中有兩個由於迅速處置而救活的。因此我腦子首先就想到「事不宜遲」。

「看樣子是沙林。但報導卻是另一回事。暫且先施與氰化物中毒處方的一半量吧」我這樣判斷。當然其他像人工呼吸和點滴等，對休克的治療還是同樣做了。於是三十分鐘左右後意識慢慢恢復過來。剛到醫院時已經是奄奄一息了，掐他也不怎麼有反應的，後來呼吸也大體好起來。疼痛或給他刺|激時反應也變得很強烈。

對，可以這樣說吧。

阿托品這藥劑是在脈搏變遲緩時使用，或麻醉前投藥用的，因此為了急救用，大體上每家醫院到處都有。但是吡啶甲肟則是對有機磷劑的拮抗劑，因此可以說是特殊的東西。藥局只有一點點存量的那種感覺。過去對農藥有機磷中毒，是以「吡啶甲肟和阿托品」兩種併用的，但因為農藥本身逐漸變成低毒性，而吡啶甲肟不太有效的有機磷劑又變多了，所以第一選擇就變成阿托品。因此我們的救命中心並沒有常備吡啶甲肟的體制。暫且先用阿托品看看，如果有必要用吡啶甲肟的話，再從藥局叫貨送來。