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另外一個方面，項強一證還在十九病機中出現，即「諸痙項強，皆屬於濕。」項為江河之端口，水之端口必須土來治之。因此，項強的毛病除與太陽相關外，還與太陰土濕相關。今天我們見到許多「頸椎病」都有項強一證，都可以考慮從太陽、太陰來治療。

由上面這個惡字，我們引出了一個主客觀的問題。這個問題大家要仔細地去思考，這是中醫裡面的一曲重頭戲。也是能在很多方面區別中西醫的一個分水嶺。我們可以看到的西醫一個很顯著的特點是，它非常注重客觀，在主客觀兩者間，她偏向客觀的一面。比如西醫的診斷，它所依賴的是物理和化學手段檢測出的這些客觀指標。判斷疾病的進退，她依據的仍然是這些客觀指標。如果一個病人主觀的感受很厲害，很複雜，但是在客觀的指標上沒有什麼異常，西醫往往會給他下一個「神經官能症」的診斷。開一些維生素，谷維素之類的藥來打發你。而中醫則有很大的不同，她很注重這個主觀上的感受。比如一個口渴的證，口渴飲水這是一個比較客觀的表現，但中醫更關心的是這個口渴後面的另一個主觀感受——喜熱飲還是喜冷飲？往往是這個客觀表現後面的主觀感受對診斷起著決定性的作用。如果是喜冷飲這個病多數在陽明，如果是喜熱飲則說明這個病可能在少陰。一個少陰、一個陽明，一個實熱，一個虛寒，這個差別太大了。這樣一個天壤之別的診斷，它的依據在哪裡呢？就在這個喜惡之間。

前面我們曾經提到已故名老中醫林沛湘教授，這裡向大家介紹林老七十年代的一個病案：病人是個老幹部，發燒四十多天不退，請過很權威的西醫會診，用過各類抗菌素，但是體溫始終不降，也服過不少中藥，病情仍不見改善。在這樣的情況下，就把我們學院屬下的名老中醫都請去大會診，林老也是被請的其中一位。名老薈萃，當然要各顯身手，各抒己見。正當大家在聚精會神的四診，在聚精會神的辨證分析的時候，林老被病人的一個特殊舉動提醒了。當時正是大熱天，喝些水應該是很正常的，但是病人從開水瓶把水倒入杯後，片刻未停就喝下去了，難道開水瓶裝的是溫水嗎？林老悄悄地觸摸一下剛喝過水的杯子，杯子還燙手。大熱天喝這樣燙的水，如果不是體內大寒這絕不可能。僅此一點，一切都清楚了。於是林老力排眾議，以少陰病陰寒內盛格陽於外論治，處大劑四逆湯加味，藥用大辛大熱的附子、乾薑、肉桂，服湯一劑，體溫大降，幾劑藥後體溫復常。

《素問．金匱真言論》云：「北方生寒，寒生水。」水本來屬於北方，現在怎麼扯到西方上來。這就要關係到兩個問題，一個是相生的問題，金生麗水即從此出。這個問題我們下面會具體談到。另一個就是先後天的問題。我們觀察易系統的先天八卦與後天八卦，後天八卦中，坎水居於正北，所以，我們知道的這個北方生水，水屬北方，是從後天的角度來談的。那麼先天呢？在先天八卦裡，坎水不居北，它居於正西金位。坎水居西，這不正好說明了長江、黃河的這個源頭；這不正好印證了「肺為水之上源」的這個說法。所以https://m.hetubook.com.com，西金與水的關係，肺為水之上源，這都是從先天的角度來談。先天為體，後天為用，先天為源，後天為流。一個體用，一個源流，這些都是我們研究中醫很值得注意的問題。

錢德拉塞卡教授是美籍印度天體物理學家，一九八三年諾貝爾物理學獎獲得者，他在《莎士比亞、牛頓和貝多芬：不同的創造模式》（Truth and Beauty）一書中寫道：「有時我們將同一類思想應用到各種問題中去，而這些問題乍看起來可能毫不相關。例如，用於解釋溶液中微觀膠體粒子運動（即布朗運動）的基本概念同樣可用於解釋星群的運動，認識到這一事實是令人驚奇的。這兩種問題的基本一致性——它具有深遠的意義——是我一生中所遇到的最令人驚訝的現象之一。」當我們看到錢德拉塞卡教授這個精采的感歎之後，你是否對我們將長江、黃河的源頭，將唐古拉山、喜馬拉雅山與「肺為華蓋」、「肺為水上之源」這樣一些看似毫不相干的問題聯繫在一起，也感到同樣的驚訝不已呢？

脈與太陽，脈與少陰的這個特殊關係明確之後，我們現在轉入脈與肺的問題。《素問．經脈別論》云：「經氣歸於肺，肺朝百脈。」對這個「肺朝百脈」，《中基》從輔心行血的這個角度去解釋。從這個角度去解釋，就必須聯繫到現代的肺循環，或者稱作「小循環」。血液經過大循環後，血氧耗失殆盡，右心室將這個含氧很少的靜脈血注入肺循環，在這裡進行充分的血氧結合，然後再經肺靜脈入左心，再進入大循環。所以，機體的每一分血都必須經過肺循環，都必須在這裡進行血氧結合。血液經過這道程序後，方流向身體各處。從這個意義來說，肺朝百脈是很容易理解的。但是，這樣一個理解又會連帶出一個問題，古人如何知道這個「肺循環」？如何知道這個「肺朝百脈」？是憑實驗呢？還是憑一個理性思考？

過去學《中基》，對上面提到的這個「肺為水之上源」百思不得其解。肺怎麼會是「水之上源」呢？一九九六年夏，當我第一次涉足西部；當我第一次看到白雪皚皚的高山；當我第一次看到高處的雪水飛流直下，湍湍流入金沙江時，心中的疑團頓然冰釋。這不就是「水之上源」嗎？這個時候才會對古人的「讀萬卷書，行萬里路」有體會。光讀書不行路，行嗎？不行！讀書是學，行路是思，「學而不思則罔」。所以，這個「行萬里路」也很重要。這個時候你才會感受到老子為什麼要強調：「人法地，地法天，天法道，道法自然。」老子的這四法才是真正的整體觀。中醫的特色是整體觀念，辨證論治。很多人也都會說這個整體觀念，但是，如果對老子這個「四法」沒有把握好，那整體觀念在你那裡不可能真正的實現。

《醫原．人身一小天地論》中說：「人之身，肺為華蓋，居於至高。」肺屬金，五行中金質最重，為什麼從屬性上這個質性最重的肺反而居於「華蓋」之位？為什麼高海拔的山脈絕大多數都位於西部？這些都是義趣很深的問題，思考這些問題必定有助於我們對中醫的理解www.hetubook.com.com，必定有助於我們對整個傳統文化的理解。

查閱上海科學技術出版社一九五九年三月版的《傷寒來蘇集》，脈證它用的是「症」，證與症現在的許多人也分不清，有必要在這裡稍作說明。症讀第四聲，意為疾病之症狀或症候。症為今用字而非古字，第四聲的症亦非繁體之簡寫，故《說文》、《康熙》皆未載此症字。且聲符正字亦無簡繁之別。秦伯未認為證症二字無別，可以通用。而從證症二字的造字涵義去分析，則二字的差別甚大，證義廣而症義狹，故兩者實不可以通用。西醫用症而不用證，中醫則以用證而不用症為宜。

此處講頭項痛之外，還加一個強來形容。舒緩柔和之反面即為強，所以，太陽的頭項強痛它還具有項部不柔和、不舒緩的一面。這個主要與寒氣相關，以物遇寒則強緊，遇溫則舒緩也。

太陽之位至高，前面我們講脈浮的時候曾經談到，浮脈從位勢上說也是一個最高的脈，這裡講頭項，頭項在人體又是一個最高位。所以，中醫的東西除了講機理以外，還要看它的相應處，相應也是一個重要的方面。六經皆有頭痛，為什麼在提綱條文裡只有太陽講這個頭痛？這顯然是相應的關係在起著重要的作用。

中醫你只把它放在人的圈子裡，或者只結合一些現代醫學的東西，那很多的問題你是吃不透的，對這個理論你總感覺不放心。而一旦你把它放到天地裡，放到自然裡，許多問題就迎刃而解了。對這個理論你也會感到很厚實，靠得住。

項，《說文》釋為：「頭後也。」《釋名》曰：「確也，堅確受枕之處。」醫家則多謂頸後為項。項的部位在後，這一點沒疑問，但，具體在後面的哪一段，上面的釋義卻比較含糊。那麼，這個項的確切部位定在何處比較合適？大家摸一摸枕下的這塊地方有一個凹陷處，這個凹陷就像江河的端口，高山雪水就是從這裡流入江河的，我以為這個地方應該就是項的確處。項便是以這個地方為中心而作適當的上下延伸。

我們看人體的這個水，人體主水的是腎，腎為水藏，腎在五藏之中處於最低的位置，而腎之華在發，又處於人體最高的位置。一個至高，一個至下，水的深義便充分地顯現出來。岳美中先生參古人義，喜用一味茯苓飲來治療脫髮，過去對此甚感不解，今天從水的分上去看它，也就不足為怪了。

前面我們開題的時候強調讀經典要三義並重，特別這個字義你要小心，不能馬虎。像這裡的「惡寒」，寒一配上惡，意義就非常特殊。惡是什麼呢？惡是講心的喜惡，是主觀上的一種感受。你厭惡某某人、某某事，一分鐘都難跟他（它）相處，這只代表你的感受如此，並不完全說明這個人、這件事真這麼可惡。所以，我們說惡寒也只限於你的主觀感受，並非指氣溫很低，零下多少度，這個概念大家一定要搞清楚。我們看有些人夏日患太陽病，患傷寒，天氣本來很熱，他卻要蓋兩床被子，這個就和圖書是惡寒，它與實際的溫度毫不相干。這個時候你量他的體溫，體溫很高，三十九℃，甚至四十℃。所以，這個「惡」就代表這麼一種情況，它完全是主觀的覺受，而不代表客觀上的存在。

太陽、少陰之與脈為什麼會具有這樣一個特殊關係呢？從前面脈的釋義中我們知道，脈乃水月相合，陽加於陰謂之脈。脈無陰水無以成，脈無陽火無以動。所以，一個水一個火，一個陽一個陰，就構成這個脈的關鍵要素。而太陽主水，為陽中之太陽；少陰為水火之藏，太少的這個涵義正好與脈義相契合。故曰：脈合太陽，脈合少陰。以此亦知脈的變化最能反映太陽少陰的變化。

六經病的篇題都強調辨脈，都是病脈證三位一體，但是，我們從提綱條文，亦即病機條文切入，又會發現六經病中尤以太陽與少陰病更為強調這個脈象。太陽與少陰的提綱條文開首就討論脈象，太陽是「脈浮」，少陰是「脈微細」，而其餘四經的提綱條文沒有言脈。太陽、少陰提綱條文對脈的這個強調，說明在太陽及少陰病的辨治過程中，脈往往起到決定性的作用，往往是由脈來一錘定音。如太陽篇四十二條云：「太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。」五十二條云：「脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。」少陰篇三百二十三條云：「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。」當然，桂枝湯的應用未必就一個「脈浮弱」，麻黃湯的應用未必就一個「脈浮數」，而四逆湯的應用也不僅僅限於一個「脈沉者」，但是，從條文的這個格局，我們應該看到，這個脈是決定性的，這個脈就是條文的「機」。而其他各經的情況則很少這樣。我們很少看到說是：「脈弦者，宜小柴胡湯。」「脈大者，宜白虎湯。」這說明脈象在太陽、少陰病中有相當的特異性。

既然提綱條文即是病機條文，那麼，將上述條文作一個病機格式化會有益於我們對條文的理解。即格式為十九病機式的行文：諸脈浮，頭項強痛而惡寒，皆屬於太陽。病機條文一共講了三個脈證，一為脈浮，一為頭項強痛，一為惡寒，這三個脈證便成為鑒別太陽病的關鍵所在。那麼，是不是三者一定具備才能判為太陽病呢？當然三者俱備那一定是太陽病，但若是僅具其一，或僅具其二，這個算不算太陽病呢？這個問題在歷代都有很大的爭議。我的意見比較偏向後者，診斷太陽病，並不一定三者皆備，有其一、二就可以定為太陽病。比如第六條：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。」這裡明確地指出了不惡寒，三者之中已然少了一者，按理不應再定為太陽病，可是條首仍赫然地冠以「太陽病」。這就很清楚的告訴我們，病機條文的三個脈證，並不一定都需要具備，三者有其一或有其二，就應該考慮到太陽的可能性。同樣的道理，我們看《傷寒論》的條文，凡冠有太陽病者，都應該與這個病機條文的內涵相關，即便不完全具備這三個脈證，三者之一也是應該具備的。

太陽主水，足太陽起於睛明，上額交巔，然後下項，所以吳人駒云：「項為太陽之專位」，太陽的頭痛往往連項而痛，這就是太陽頭痛的一個顯著特點。其他的頭痛一般都不會連及於項。

太陽病提綱這個內容我們主要講太陽篇的第1條，即：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」這一條歷代都把它作為太陽篇的提綱條文，而清代的傷寒大家柯韻伯則將它作為病機條文來看待。在他的《傷寒來蘇集》中這樣說道：「仲景作論大法，六經各立病機一條，提揭一經綱領，必擇本經至當之脈證而表章之。」病機就是疾病發生的關鍵因素，我們從何處去發現這個因素呢？就從這個脈證中去發現。所以，柯氏談病機就用這個至當的脈證來表章。

表受邪，太陽開機必受阻，陽氣外出障礙，不敷肌表，所以有惡寒一證。這個惡寒又稱表寒，它與天冷的寒不完全相同。這個惡寒對於證明機體患有表證，對於證明太陽系統受邪，具有非常重要的意義。所以古人云：「有一分惡寒，便有一分表證。」見惡寒即應考慮從表治之，從太陽治之。

脈浮的表象上面已經談了，為什麼會出現這個脈浮呢？這是因為邪氣犯表，陽氣應之出表抗邪，脈便隨陽而外浮。由此可知，邪之所在，即為陽之所在；而陽之所在，即為病之所在。故脈之在何處，病亦在何處，如脈在三陽，則病亦在三陽；如脈在三陰，則病亦在三陰。

浮脈，就是觸膚即應的脈，李時珍《瀕湖脈學》說：「泛泛在上，如水漂木。」只要大家養成切脈時的舉按尋三個步驟，而不是像跳水隊員一頭就扎進水底，這個浮脈還是容易體驗的。有關脈浮，我們可以從以下幾個方面來理解。

前面我們談過，脈浮，頭項強痛，惡寒，三者俱備屬於太陽，那當然沒有疑問。如果三者只具一、二呢？也應該考慮太陽病。只不過這個太陽可能不全，可能會有兼雜。如病人惡寒，脈不浮反沉，說明這個病不全在太陽，還有三陰的成分。後世將麻黃附子細辛湯所治的這個證稱作太少兩感證，就是考慮到了這個因素。因此，對提綱條文所提出的三證，我們既要全面來看，又要靈活來看。

在結束提綱「脈浮」的討論前，我們還想順著上面的思路，再談一點關於水的問題。《老子．八章》云：「上善若水。水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾於道。」老子為什麼將他心目中這個最善的東西用水來比喻呢？就是因為水它雖然出生高貴，雖然它善利萬物，但是，它卻能不與物爭，卻能處眾人之所惡。什麼是眾人之所惡呢？就是這個至下之位。人總是嚮往高處，走仕途的都想陞官，搞學問的也都想出人頭地，做生意的百萬富翁要向千萬富翁、億萬富翁看齊。再看這些出生高貴的太子、少爺，哪一個不是高人一等？哪個願意處眾人之下？真正能像曾國藩這樣要求自己的後人，那真是太少太少了。當官的如果真能做到口號裡喊的那樣，做人民的公僕，那真是不簡單。人的貪慾心決定了他很難這樣做，這就不「幾於道」了。不幾於道，那就是背道，背道的東西怎麼可以長久呢？古人說：富不過三代。這是有道理的。就是李嘉誠你也沒辦法。因為人很難做和_圖_書到「幾於道」。很難有水一樣的習性。沒有水這樣的習性，你怎麼可能源遠流長呢？富貴三代也就不錯了。

肺處華蓋之位，肺為水之上源，肺朝百脈，有關肺的這些義理與太陽的所涵甚相投合。為什麼整個太陽篇中肺家的疾病佔去很大的一成？其中一個重要的因素就在這裡。所以，我們在考慮到與太陽相關的藏府意義時，就不能僅限於足太陽膀胱，手太陽小腸。

我們在討論太陽的涵義時，談到太陽主寒水，其位至高。按照老子的教言，討論人的問題應該時刻與地聯繫在一起，那麼，在這個地上，什麼地方堪稱至高呢？當然要算喜馬拉雅山。喜馬拉雅山是世界上最高大的山脈，而位於中尼兩國國界上的珠穆朗瑪峰海拔達八千八百四十八公尺，為世界第一高峰。峰上終年積雪，其為高可知，其為寒可知，其為水可知。按照《老子》「人法地」的這個道理，如果要在地上找一個太陽寒水的證據，那麼，這個證據非喜山莫屬，非珠峰莫屬。這便是與太陽最為相應的地方。太陽為病為什麼要首言脈浮呢？道理亦在這裡。浮脈就其脈勢而言，亦為脈之最高位，這樣以高應高，脈浮便成了太陽病的第一證據。

從以上這個病例中，大家應該能夠體會到中西醫的一些差別，西醫的診斷也好，治療也好，都是按照這個理化的檢查結果辦事。中醫她也注重客觀的存在，比如這個脈弦、脈滑，脈象很實在地擺在哪裡，這個中醫很重視。但是，中醫有時更關心那些主觀上的喜惡。一個口渴，西醫會關心他一天喝多少磅水，喜冷喜熱西醫完全不在乎。一個發熱，西醫只關心它的溫度有多高，是什麼熱型，弛張熱？還是稽留熱？至於你惡寒還是惡熱，它可不在乎。如果作為一個中醫，你也完全不在乎這些主觀上的因素，那很多關鍵性的東西你就會丟掉。為什麼中醫要注重這個主觀上的感受呢？因為這個感受是由心來掌管，而心為君主之官，神明出焉。所以，注重這個層面，實際上就是注重心的層面，注重形而上的層面。這是中醫一個特別的地方，我們應該認識清楚。否則人家一叫現代化，一叫客觀化，你就把這些主觀的東西統統丟掉了。對於中醫，甚至對其他任何事情，都要設法把它弄清楚，要有見地才行，不能人云亦云。主觀有些時候確實不好，光感情用事，情人眼裡出西施，這樣會障礙你去認識真實。但是有些時候也需要跟著感覺走。藝術如此，科學亦如此。

另一方面，我們從脈的本義而言，前面曾經提到，脈是水月相合而成。水的意義我們已經很清楚，月的意義上面也討論過。《說文》云：「月者，太陰之精也。」《淮南子．天文訓》云：「水氣之精者為月。」太陰之精為月，而肺主太陰；水氣之精為月，而肺為水之上源。從肺與水，從肺與月的這個關係看，它完全具備了水月相合之性，也就是完全具備了脈性。《素問》為什麼說「肺朝百脈」？《難經》診脈為什麼要獨取肺所主的這個「寸口」？顯然與肺的上述體性是有關係的。這就從另一個傳統的角度談到了脈與肺的問題。